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Tag Archives: Gestión de salud

ANGEL una propuesta evolucionada del NICE

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El NICE es el National Institute for Health and Care Excellence de Gran Bretaña.

El sitio es www.nice.org.uk y el material que contiene y su metodología ha sido en los últimos 6 años un faro para nuestro desarrollo.

Los documentos contenidos en el sitio son impecables, tanto en su confección, análisis y recomendaciones.

Estos documentos que suelen tener entre 400 y 600 páginas mantienen una estructura similar.

Tomemos un ejemplo: “Pregnancy and complex social factors: a model for service provision for pregnant women with complex social factors”

La primera parte se refieren a los datos obtenidos de distintas instituciones sobre el tema que desean tratar.

La segunda parte realiza una evaluación económico financiera sobre hechos, tratamientos, circunstancias.

La tercera parte se formulan recomendaciones.

Ejemplo de una recomendación: Si una institución encuentra una embarazada con riesgos sociales graves, hágale un examen para detectar posible sífilis. El examen para detectar la sífilis cuesta 2,5 libras y atender un bebé con sífilis 250.000 libras.

Los documentos, son amplios, son variados los temas y no sería justo hacer un resumen, por el contrario es obligación intelectual de cualquiera dedicado a la salud leer los originales que son gratuitos y están disponibles.

¿Qué proponemos?

ANGEL, recoge información de todas las instituciones que lo utilizan.
Hagamos un comentario sobre este punto:
La información se va generando con el uso del sistema, no es necesario realizar una tarea extraordinaria.
Cuando un profesional de salud registra cualquier evento, alimenta la base.

Esta base es construida automáticamente por los usuarios del sistema. Recuerde que ANGEL utiliza esencialmente datos tabulados y no textos libres.

En consecuencia tenemos la información que mencionabamos como la primera parte de los informes que genera el NICE.

No es la oportunidad, pero puede asociar este material a la Medicina Basada en la Evidencia.

Continuemos.

ANGEL incluye la registración de todos los datos de RRHH, salarios, horas extras, ausencias, licencias ordinarias, etc. . También registra los insumos, y los activos fijos que hacen al proceso de la institución de salud. Costos directos e indirectos.

Hemos expuesto las posibilidades de costear con ANGEL que son muchísimo más poderosas que los DRG (Diagnosis-related group).

¿Qué significa?

ANGEL genera la evaluación económico financiera de un tratamiento, una acción o un protocolo.

Esto es coincidente con lo que hemos descripto de los documentos del NICE.

Y como consecuencia de lo expuesto, un conjunto de expertos tiene en sus manos las posibilidades de formular recomendaciones tales como se generan en UK.

La principal diferencia, es que esto se genera automáticamente y no por encargos puntuales, y no solamente para casos de análisis, sino para cualquier otra circunstancia que quiera ser evaluada.

ANGEL es una herramienta para definir una política de salud de un pais.

 

 

MÁXIMO CONTROL – Tablero de comando para la gestión de salud

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MÁXIMO CONTROL

Esta constituído por un servidor REST.

REST Representational State Transfer

Una aplicación web REST requiere un enfoque de diseño diferente a una aplicación basada en RPC. Las aplicaciones RPC son las que Ud. utiliza al solicitar una página web.

Una aplicación REST tiene como diferencia fundamental entre un servicio web clásico (SOAP) y un servicio REST es que el primero está orientado a RPC, es decir, a invocar métodos sobre un servicio remoto, mientras que el segundo está orientado a recursos. Es decir, operamos sobre recursos, no sobre servicios.

En una API REST la idea de “servicio” como tal desaparece. Lo que tenemos son recursos, accesibles por identificadores (URIs).

MÁXIMO CONTROL tiene como propósito brindar la información de gestión para la toma de decisiones. No son datos operativos sino mediciones de tendencias, medias, desvíos para gestionar y tomar decisiones.

Desde hace años los conceptos de DATA WAREHO– USE son universalmente comprendidos como una forma de almacenar información para gestión.

Llevado a un nivel más bajo esos datos se agrupan en una o varias FACT TABLE o tablas de hechos que sirven a los propósitos de consulta.

¿Por qué recurrir a este tipo de tablas y a un servidor REST?

La respuesta es sencilla:

LA VELOCIDAD DE RESPUESTA PARA ANALIZAR MILLONES DE DATOS

Una tabla de hechos es la tabla central de un esquema en estrella de un datawarehouse.

Esta tabla de hechos es esencialmente una tabla que contiene todos los datos útiles de un negocio. Cuando hablamos de negocio nos referimos a agendas, camas, consumos de farmacia, etc.

El esquema de estrella que mencionamos contiene en el centro una FACT TABLE, y un conjunto de tablas periféricas que contienen los datos preparados para la consulta.

Las mayores preocupaciones son el detalle que deben contener estas tablas o la granularidad de la información y las indexaciones para optimizar la velocidad de búsqueda.

El servidor ANGEL alimenta al servidor MÁXIMO CONTROL quien a su vez tiene su propia base de datos con las características mencionadas.

MÁXIMO CONTROL como servidor REST puede responder a altísima velocidad todas las consultas sobre los negocios analizados y devolverlos a un celular, una tablet o una aplicación de escritorio.

ALGUNOS EJEMPLOS DE DATOS

Nota. Apertura en Sexo y Grupo Etáreo (SE)

CAMAS

– Total cantidad de camas
– Total cantidad de camas por servicio
– Total cantidad de camas por edificio y piso
– Total de camas por office de enfermería
– Promedio de camas disponibles
– Promedio de pacientes-día
– Tasa de mortalidad hospitalaria
– Distribución camas ocupadas / deshabilitadas / bloqueadas / libres (valores totales y porcentaje)
– Giro cama (por servicio)
– Días promedio estada (por SE, por Servicio, por diagnóstico)
– Total egresos por diagnóstico, por servicio, SE, por financiador, por lugar de residencia, por tipo
– Total ingresos por diagnóstico, por servicio, SE, por practicante, por origen, por grado de urgencia, por práctica
– Diferencia tiempo estimado de días de internación y el tiempo real (por servicio)
– Diferencia entre diagnóstico de ingreso y diagóstico de egreso (por servicio)
– Diferencia entre solicitud de internación y asignación de cama
– Diferencia entre generación de epicrisis y alta administrativa
– Total pacientes internados sin eventos por servicio, por practicante
– Total eventos de admisión y egresos por usuario.
AGENDAS
– Total de agendas públicas/privadas (total y porcentual), por servicio, por especialidad
– Total de agendas web por servicio, por especialidad
– Total de agendas asignadas a turnero por servicio, por especialidad
– Cantidad de turnos libres, ocupados y bloqueados (total y porcentual), por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con fechas excepcionales por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con sobreturno por servicio, por especialidad, por practicante
– Tiempo de anticipación de agenda por servicio, por especialidad, por practicante
– Producción de asginación de turnos por servicio, por usuario
– Total de ausentes (mis agendas)
– Total primera vez / ulterior por servicio, por especialidad
– Concentración de turnos por paciente (si el paciente concentra o no sus turnos, si asiste muchas o pocas veces para las atenciones)
– Tiempo promedio entre la asignación del turno y el día del turno. Vinculación con ausentismo.
– Tiempo promedio entre la creación del día nuevo en la agenda y su llenado
– Cantidad de bloqueos y desbloqueos por servicio, por agenda, por practicante

 

 

 

Tablero de Comando – Gestión de Salud

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Es dificil definir con exactitud que datos deben ir al Tablero de Comando y cuales pertenecen a la operatoria diaria.

Ocupación de camas en hospital

Resumen de ocupación de camas

En la práctica, es el mismo decisor quien debe indicar la forma en que desea ver la información.

Un lineamiento básico es que los formatos de la información responden a necesidades Operativas o a necesidades de Gestión.

Camas hospitalarias

Gestión de camas hospitalarias

Usualmente tratamos de mantener la división con el criterio de si la información es nominada o innominada.
Es decir que si un reporte, gráfico o de texto, contiene los nombres de los pacientes, esa información es netamente operativa. En caso de que un reporte, gráfico o textual es anónimo, entonces estaremos en presencia de una información gerencial.

La división en uno u otro sentido no es exacta, simplemente orientativa.

La utilidad de hacer esta distinción se vincula con el medio y la seguridad que se ha de otorgar.

Una información gerencial es muy condensada y genérica sin datos individuales, como tal siempre que sea posible debe representarse con un gráfico y en un medio como un celular.

Una información operativa, debe permitir navegar el dato hasta el detalle más pequeño.

Existen circunstancias mixtas, que expondremos en otra oportunidad.

Servidor de Comunicaciones – Gestión de salud

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El servidor de comunicaciones

Nos han formulado muchas preguntas acerca del propósito del servidor de comunicaciones y consideramos conveniente redactar este escrito.

El problema fundamental es tener un mensaje.

Ud. se preguntará ¿Por qué expresamos algo tan evidente?

La respuesta es que si no tenemos algo que decir y comunicar a alguien, el servidor de comunicaciones es una pieza de tecnología sin propósito.

El mensaje, la información que quiero brindar tiene una fuente y para ello esa información o dato debe estar en el sistema.

Ejemplo:
Deseo comunicarle a alguien que su hijo por haber llegado a los dos años debe vacunarse contra el sarampión.
Esto implica entonces que el sistema tiene un calendario de vacunación con las edades correspondientes a cada vacuna.
Además el sistema tiene registro de las vacunas que se le han suministrado al niño.
Y también contiene la información de e-mail y celular de la madre a la que deseamos informar.

No descartemos las notificaciones por carta, tendemos a ignorar este medio por el avance de la tecnología, sin embargo, pensemos este otro ejemplo:
Estamos realizando una campaña de vacunación en un barrio carenciado, no hay teléfonos, ni computadoras, ni celulares.
¿Cómo llegar con nuestro mensaje?
Nuevamente lo importante no es el método, sino la presencia del dato básico.
En este caso, es un domicilio en el cual hemos estandarizado las calles y por lo cual podemos darle una georeferenciación.
Ahora imagine que tenemos ubicadas en un mapa todas las casas del barrio que mencionamos. Ahora una persona del equipo de salud, puede recorrer el barrio con muy poco esfuerzo por tener exactitud en el lugar del domicilio de cada receptor.

Tener los datos para organizarse y crear mensajes útiles es la base del servidor de comunicaciones.

¿Cuales son los usos?
Algunos otros ejemplos:
Para el paciente:
Recordatorios de examenes periódicos.
Recordatorios de vacunación.
Recordatorios de citas.
Recomendaciones de salud, como nutricionales o de actividad.
Para el equipo de salud:
Citas en consultorio para el día siguiente.
Recordatorios de cirugías que debe practicar.
Notificaciones de licencias otorgadas.

Expuestos los usos del servidor de comunicaciones definamos algunas de sus caracterìsticas:

* Identificar al destinatario específico con la inteligencia de definir el medio que se usará para enviarle el mensaje.
* Escalabilidad que le permita utilizar distintos medios, distintas categorías de recipientes y mùltiples mensajes.
* Reenvío de notificaciones sin confirmar.
* Configuración de reglas.
* Capacidades para geo-referenciación.
* Soporte para conversión de textos en voz.

Y sin duda, el complemento del servidor de comunicaciones es la herramienta de análisis MÁXIMO CONTROL, que le permite monitorear toda la actividad y los resultados obtenidos.

En conclusión el servidor de comunicaciones es una pieza más dentro de un sistema que tiene información para enviar mensajes útiles.

Gestión de Equipos – Administración hospitalaria

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La Historia Clínica Digital es el centro de todo el sistema.
Ello es lógico porque el sistema tiene como objetivo prestar servicios de salud.

El servicio que se presta requiere de Recursos Humanos, Insumos y por supuesto Equipamiento.

El equipamiento debe ser gestionado para lograr eficiencia en la administración hospitalaria.

Algunos equipos son considerados porque sirven para la atención del paciente, un tomógrafo, un ecocardiógrafo, etc. Sin embargo muchos equipos que hacen al funcionamiento de la institución, no son considerados.

Los primeros que mencionamos, impactan directamente en la facturación.

Los segundos, no impactan directamente, pero hasta una aspiradora es parte de las prestaciones que da una institución.

Cuando comenzamos a hablar de costos, no hay ningún equipo que pueda quedar fuera de la gestión, los costos no solo son impactados por los equipos caros, también múltiples equipos como computadoras, ascensores, etc, pegan directamente en los costos.

Los mantenimientos de equipos también suelen ser ignorados, pero todo sacrificio de recursos debería estar incluido en una gestión.

Equipos - Activos Fijos

Transferencias de equipos y gestión hospitalaria

 

 

Gestión hospitalaria – Recursos Humanos

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La gestión de los RRHH en el Hospital tiene una importancia generalmente no apreciada por los profesionales de la salud.
Los RRHH implican temas como horarios normales, horarios extraordinarios, ausencias, licencias, sanciones, y cada uno de estos temas traen otro conjunto de datos que son importantes para la gestión.

Nombremos uno básico y elemental.

Los médicos que atienden en el hospital ¿Presentaron su título habilitante?
Seguramente los de planta permanente lo hicieron, pero los transitorios, los que cubren guardias, los que vienen a una interconsulta, los que operan en distintas instituciones.

¿Tiene la oficina de RRHH toda la documentación del personal de salud?

Enfermería suele tener en la institución los horarios y combinaciones más extrañas.
¿Conoce Ud. los horarios de 12 horas de trabajo por 24 de descanso?¿Registra los enfermeros “franqueros” es decir aquellos que hacen los Sábados, Domingos y Feriados?
¿Cómo registra los pases transitorios? ¿Cómo asigna los costos de estas situaciones?

Las combinaciones y datos relevantes son múltiples.

SIN DATOS NO HAY GESTIÓN.

SIN DATOS NO HAY ANÁLISIS DE COSTOS.

Gestión de RRHH en salud

Recursos Humanos en el hospital

La Historia Clínica es el centro del sistema de salud. El principio y el fin de un sistema de salud es cuidar a una población, pero no se debe ignorar que el sistema utiliza recursos, y en salud, lo más importante es la gestión del recurso humano.

Si alguien le dice que informatizar un hospital es sencillo y facil, tenga la certeza de que no sabe de que está hablando.

La informatización hospitalaria requiere de especialistas, y no existen cursos, solo la experiencia.

TENEMOS LAS RESPUESTAS PARA LAS PREGUNTAS QUE TODAVÍA NO FORMULÓ.

 

Botiquines – Farmacia hospitalaria

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No existe, pese a la simplicidad del tema un vocablo unificado para la gestión de las farmacias, o por lo menos no está tan difundido fuera de ámbitos específicos.

La Farmacia Comunitaria es la que atiende al público general y usualmente vende medicamentos.

La Farmacia Hospitalaria es la que se encuentra dentro de una institución.

La Farmacia Satélite depende de la Farmacia Hospitalaria, son áreas donde hay un pequeño depósito de medicamentos por la modalidad de trabajo de esas áreas, por ejemplo Quirófano, Terapia Intensiva, Guardia.

Medicamentos

Medicamentos bajo la responsabilidad de un individuo.

Hemos creado respondiendo a requerimientos de varias áreas hospitalarias el concepto de botiquines.

El botiquín es parte del depósito de un área, pero sus elementos están bajo la responsabilidad de un individuo en particular, y es ese individuo el que debe rendir cuenta de su uso al Jefe de área.

Ejemplos del uso de los botiquines son:

Ambulancias que salen de la institución para prestar servicios.

Helicópteros que atienden o trasladan pacientes.

Enfermeras de quirófano que retiran medicamentos para una cirugía.

Agentes encargados de distribuir medicamentos en una zona geográfica.

Exponemos algunas de estas funcionalidades porque son sutilezas de un sistema muy amplio. Los detalles son una muestra de la experiencia y la calidad.

Tenemos respuestas para preguntas que aún no se ha formulado. Hemos cubierto necesidades, que solamente se aprecian en el campo y que solamente se ven en el uso. Eso es nuestra experiencia.

 

 

Máximo Control – Gestión de internación

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¿Puedo desayunar sin apuro o me voy vistiendo en el camino?

Una frase graciosa, si no fuera una pregunta que todos los días los responsables de un área del hospital se formulan al levantarse

MÁXIMO CONTROL es el tablero de comando que se monta sobre ANGEL para gestionar.

El desarrollo permite que todo aquel que tiene una responsabilidad en la institución pueda antes de llegar al hospital ver el estado en que se encuentra su área.

Puede utilizar su celular, o una tablet o la PC de su casa.

El hecho es que Ud. siempre sabrá que está pasando.

Tablero de comando

Gestión de internación en el hospital

MÁXIMO CONTROL es la expresión última de la gestión hospitalaria, todos sus datos surgen del accionar de cada uno de los profesionales y empleados de la institución.

Nunca como ahora, habrá sentido el control de su gestión.

Gestión hospitalaria

Máximo control toma los datos desde ANGEL

Tablero de Comando – MAXIMO CONTROL

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Estamos liberando la versión para celulares del Tablero de Comando de ANGEL.

Es una APP que corre sobre ANDROID o IPHONE.

Esta aplicación se conecta con un servidor REST

Este servidor realiza y crea una base de datos propia sobre los datos de ANGEL. El propósito genérico de separar estos datos, es que los mismos sirven para consulta y estadística.
Imagine que para realizar una estadística y mientras el hospital está funcionando a pleno, se leyeran un par de millones de registros para obtener el grupo etario dentro de una patología.Las prestaciones del usuario de ANGEL se verían afectadas en velocidad, por ello este servidor REST está preparado para actuar en forma independiente garantizando al usuario de ANGEL su acostumbrada velocidad y performance.

APP Máximo Control

Tablero de Comando para celulares.
Gestión hospitalaria

Cada usuario en función de su rol dentro de la institución accede a distintas opciones de información.

Aplicación para celular

Tablero de comando – Gestión de salud

ANGEL y MAXIMO CONTROL, pueden darle a un gobierno el control de la información para la gestión de la salud de una nación.

Tenemos respuestas para preguntas que casi nadie se ha formulado.

Trazabilidad de Medicamentos

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ANGEL ordena los medicamentos en base a una jerarquía de tres niveles.

Usualmente sugerimos que se utilice la ATC (Anatomical Therapeutical Chemical Codes) pero el usuario puede definir su propio ordenamiento.

El último nivel es dado por el nombre del medicamento.

Ese último nivel puede ser configurado para que sea obligatorio la carga del identificador de trazabilidad.

Ese identificador de trazabilidad puede aplicarse a todo un lote / vencimiento, o a cada una de las unidades que lo componen.

El uso de una forma u otra dependerá del producto a trazar.

Si se tratara de un conjunto de cápsulas de igual lote y vencimiento e iguales, sería suficiente con identificar el conjunto.

Si se tratara de un implante ocular que tiene un único número de serie se trazaría por este identificador, que lo distingue del resto de los implantes  del mismo lote.

La trazabilidad llega hasta el suministro del medicamento al paciente.

En EEUU la cantidad de medicamentos irregulares llega al 7%, es una medición a tener presente en otros paises con regulaciones más permisivas. En la Argentina la trazabilidad es obligatoria para todas las instituciones de salud.

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