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INFORMACIÓN TÉCNICA

Facilidad en la lectura de eventos

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ANGEL permite múltiples formas de lectura de los eventos registrados en la persona.

La primer vista es aquella que se representa en forma cronológica, con estructura de árbol. Separando AÑO, MES, DIA.

El profesional puede elegir ver todo el mes, todo el dia, todos los eventos o hacerlo sobre cada uno, cada ficha completada.

Por otro lado, la segunda vista ofrecida es una lista en forma de texto narrativo donde se permite la búsqueda de palabras claves.

Además se complementan ambas lecturas con diferentes filtros.

Vista de filtros

Los filtros son: vistas personalizadas (de la Institución, del Departamento o Personales), de fechas o de autor.

En el caso de las vistas son agrupaciones de fichas que la Institución, Departamento o el propio Usuario definen. Por ejemplo.

  • Vista de paciente de primera vez
  • Vista de prequirúrgico
  • Vista de resultados de laboratorio
  • Vista de seguimiento de paciente
  • Vista de solicitud de estudios complementarios.

Los filtros de fecha y autor tienen variables pre-cargadas y complementariamente también permiten la selección personalizada.

Todas estas facilidades permiten al profesional interactuar con los filtros y vistas a fin de acceder rápidamente a la información que está requiriendo.

ANGEL, Salud sin Papeles

ÁNGEL 4.5

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ANGEL VIRTUAL

Como parte del crecimiento natural del sistema estamos preparando la liberación de la versión 4.5. Esto es parte de la evolución hacia la versión 5.
En este momento hemos definido la nueva estructura y plataforma de la versión 4.5


Tal como se ha planteado en nuestros compromisos con los usuarios, los que están utilizando la versión 4 en adelante recibirán las actualizaciones de manera gratuita y con el asesoramiento para poner la nueva versión en marcha sin cargo.


La fecha estimada para su liberación será el fin del segundo o comienzos del tercer trimestre de 2021.

Algunos de los cambios:
Se actualizan las versiones de los lenguajes de desarrollo aprovechando las nuevas herramientas que estos disponen.

La mayoría de los cambios están vinculados con brindar más flexibilidad al sistema, esto significa que cada institución podrá utilizar fichas totalmente parametrizadas por la institución sin perder la compatibilidad con cualquier sistema nacional que pudiera existir.

Igual que las actuales versiones se continuará utilizando internamente la codificación de SNOMED y se puede trabajar con un servidor FHIR.

También actualizamos nuestro servidor HL7 que permite la integración con sistemas de Laboratorio de terceros.

Recuerde que ÁNGEL posee su propio LIS (LISA) y maneja múltiples drivers de laboratorio, por lo cual Ud. puede utilizar nuestro sistema de laboratorio integrado con terminología LOINC o conservar el sistema que tiene al cual nos conectamos con el servidor de HL7.

Nuevos detalles que se incorporan amplían funciones para la atención domiciliaria, permitiendo que el paciente pueda hablar con su médico mediante una videollamada. No se requerirá ninguna aplicación comercial, solamente la aplicación que se instala en el celular o tablet que posea el paciente.

Otras funciones implican el uso de algoritmos de inteligencia artificial para ayudar en el diagnóstico por imágenes. Gracias a un gran datset de imagenes que utilizamos en conjunto con un modelo de Deep Learning (DP) denominado redes neuronales convolucionales (CNN) podemos en base a una radiografia de torax, hacer un posible diagnostico del cie10, como neumonia, insuficiencia cardiaca, edema pulmonal, fibrosis pulmonal, entre otros.

Hemos simplificado la captura de imagenes de referencia para los informes. Se integra mediante DICOM a los sistemas de imagenes que estén instalados, o con nuestro propio sistema (MIA).

Se incorporará en forma de Beta una extensión para utilizar ÁNGEL como punto de venta en las farmacias comunitarias o farmacias de venta al público.

Se reduce el consumo de memoria del cliente y se aceleran las respuestas del servidor.

Se encuentra en desarrollo la versión 2 del Tablero de Comando que se monta sobre ÁNGEL. Se incluirá una API para que los responsables de sistemas de la Institución generen sus propios informes. Recuerde que cuando termina nuestra consultoría sus propios responsables podrán confeccionar las consultas, reportes y nuevos paneles de control con independencia de nosotros.

Algunos comentarios sobre lo que el Gobierno de Argentina está desarrollando.

  1. Actualmente Argentina trabaja para lograr el P.I.S. Patient Information Summary.
    En su primera etapa contará con algunos datos como vacunas, diagnósticos, medicación y alergias.
    ÁNGEL desde hace 10 años ya cumple con ese objetivo y los datos que contiene el sumario del paciente son mucho más detallados.
    El Ministerio de Salud cree que podrá implementar este objetivo para el 2024. Nosotros HOY YA ESTAMOS PREPARADOS.

  2. El gobierno nacional de Argentina prepara la receta electrónica. Esta consiste en un documento que contiene los productos que se han de consumir.
    ÁNGEL además indica, la duración del tratamiento, por dosis y por tiempo, indica la composición del medicamento por su potencia y unidad de medida de la misma, también indica los momentos de la toma en horarios fijos, intervalos de tiempo o vinculados a comidas.

En esta página continuaremos incorporando las novedades de esta versión.
12 de Octubre de 2020

Fichas personalizables

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ANGEL permite la inclusión de múltiples parámetros (arquetipos) para las distintas especialidades.

Los profesionales, a través de las Sociedades Científicas y/o Comité de Historias Clínicas definen aquellos datos que son relevantes en el examen físico, tratamiento y evolución del paciente.

Su definición, para posterior ingreso, permite la obtención de datos que luego serán convertidos en información para toma de decisiones: a nivel operativo, a nivel táctico y a nivel estratégico.

En otras palabras permite al profesional un correcto seguimiento de la persona a lo largo del tiempo.

Permite al propio profesional tener una mirada grupal de todos los pacientes que presentan los mismos signos.

Así como también para el Jefe de Servicio, una visión relacionada con lo prestacional y también orientada a la gestión de recursos limitados.

Finalmente para niveles estratégicos, la sumatoria de información obtenida en los distintos espacios, es de suma importancia para toma de decisiones a mediano y largo plazo.

La correcta gesión de los insumos, equipamiento y personal son necesarios para una optimización de éstos y permitir cumplir los diferentes objetivos que la institución (privada o pública) se plantee.

Ficha de nutrición para nefrología
Ficha de Próstata TNM
Ficha de Hemoterapia

Centro de Medicina Nuclear – Sensores de Radioactividad

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ANGEL es una herramienta muy amplia, consecuencia de los muchos años de experiencia en salud.

En este momento se nos ha solicitado incorporar al sistema funcionalidades para el control de radioactividad en un Centro de Medicina Nuclear.

En ocasiones nuestro trabajo no resulta totalmente apreciado porque el observador lo limita a su necesidad y por ello no se comprende la visión más amplia que nos guía.

A principio de año publicamos 20 videos que mostraban como ANGEL era utilizable para la ubicación física de equipos, personas o insumos.

Ahora la misma herramienta se está ampliando para poderla utilizar como una vista de los sensores de radioactividad, que son indispensables para un centro de medicina nuclear.

A los interesados les sugerimos ver el siguiente video, y ampliar la información escribiéndonos.

Arquitectura del Sistema

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ARQUITECTURA DE ANGEL


SERVIDOR DE LOGIN
Es el servidor que controla los accesos al sistema.

SERVIDOR ANGEL
Es el centro de toda la actividad.
Su expresión más clara es el manejo de las Historias Clínicas.
Este servidor también controla todo lo referido a RRHH, Equipamiento, Insumos.
Vincula a todos los servidores que se mencionan.

SERVIDOR LISA
Maneja los datos de laboratorio, integrándose con otros sistemas o por si solo.

SERVIDOR HL7
Maneja las integraciones con otros servidores bajo protocolo HL7

SERVIDOR MIA
Es un middleware para vincular imagenes diagnósticas.
Vincula el PACS y los Visores de diagnóstico.
Controla los protocolos DICOM

SERVIDOR DE COMUNICACIONES
Es un servidor que se ocupa de enviar e-mails y mensajes SMS.
Algunos de los mensajes están dirigidos a pacientes y otros al personal.

SERVIDOR DE SEGURIDAD
Controla accesos físicos a la institución.
Controla cámaras de seguridad.

SERVIDOR WEB
Genera el Portal del Paciente.
Solicitud de turnos, retiro de análisis del laboratorio, recomendaciones de salud.

SERVIDOR MAXIMO CONTROL
Es un servidor REST que tiene su propia base de datos para generar el Tablero de Comando.

CLIENTE MAXIMO CONTROL
Tablero de comando para utilizar con celulares o tablets

SERVIDOR FTP
Permite la actualización del cliente en forma automática.

TERMINAL DE AUTOGESTIÓN
Permite evacuar las consultas frecuentes de los visitantes.

LLAMADORES
Indicadores de turno para la gente en espera.

CLIENTE
Interface visible de ANGEL. Es la herramienta que utiliza el usuario para conectarse al sistema.

SERVIDORES DE GEOREFERENCIACIÓN
Uso o integración con servidores de georeferenciación.

NODOS
Los nodos son la herramienta que permite compartir datos entre distintas instituciones.
Al referirnos a instituciones podemos hablar de CAPS , Hospital Materno Infantil, Hospital de oftalmología, otros hospitales o salas que requieran su propia administración.
Los nodos se configuran para trabajar localmente y replicar en forma inteligente sobre otros servidores.
Los nodos mantienen todas las H.C. de distintos ámbitos sincronizadas.

 

Mapas Mentales – Una forma de representar la Historia Clínica

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Nuestros 20 años de experiencia en sistemas de salud nos permiten plantear una nueva forma de representar el pensamiento del profesional.

Los arquetipos (mediciones objetivas) de la Historia Clínica, pueden ser manipulados por el profesional para crear vínculos.

Los arquetipos, ya sea síntomas, tratamientos medicamentosos, reportes pueden vincularse para expresar el pensamiento del profesional.

Siempre hemos sostenido que la medicina es un «arte», no hay una relación lineal en el pensamiento del profesional, esta herramienta permite realizar esa representación del pensamiento «real» del profesional.

Es necesario destacar que cuando hablamos del profesional, nos referimos a todos los actores del sistema de salud, el médico, la enfermera, el odontólogo, el farmacéutico, etc.

Esta herramienta resultará en principio extraña, nuestra idea es utilizarla primero en los hospitales escuela para la formación.
Los estudiantes de medicina podrán presentar sus casos, vinculando los arquetipos y exponiendo su pensamiento. Todos sabemos que lo importante no es obtener un diagnóstico, sino saber que el estudiante ha comprendido las relaciones de lo que ha observado y que su pensamiento analítico y «artistico» ha sido desarrollado.

En algún momento se producirá la comprensión de esta revolución en el análisis de los datos del paciente, y la exposición de la información será rápida, clara y comprensible.

ANGEL va mucho más lejos de lo que Ud. imagina.

 

Nuevo Video – Definición de la planta del Hospital

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En el hospital existen necesidades de ubicar fisicamente a pacientes, personas y bienes.

La ubicación física también es necesaria para definir áreas y caminos hacia esos lugares.

Un ejemplo:

Llega un familiar a un Hospital y desea saber dónde está su madre para visitarla.

Un hospital de 400 camas tendrá en el fin de semana unas 800 personas preguntando por sus respectivos amigos o parientes.

Bien la solución es una terminal de autogestión que colocando el nombre del paciente le indique al visitante como acceder a la habitación.

Esta funcionalidad que incorporamos en ANGEL requiere la identificación de zonas, la ubicación de las camas y los «way points» o puntos del camino para orientar al visitante.

Este video explica cómo diseñar el plano, ubicar los puntos y valorizarlos para hallar el camino crítico desde un lugar hasta el destino buscado.

Visite https://youtu.be/0jYiUaOTB6s

ANGEL una propuesta evolucionada del NICE

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El NICE es el National Institute for Health and Care Excellence de Gran Bretaña.

El sitio es www.nice.org.uk y el material que contiene y su metodología ha sido en los últimos 6 años un faro para nuestro desarrollo.

Los documentos contenidos en el sitio son impecables, tanto en su confección, análisis y recomendaciones.

Estos documentos que suelen tener entre 400 y 600 páginas mantienen una estructura similar.

Tomemos un ejemplo: «Pregnancy and complex social factors: a model for service provision for pregnant women with complex social factors»

La primera parte se refieren a los datos obtenidos de distintas instituciones sobre el tema que desean tratar.

La segunda parte realiza una evaluación económico financiera sobre hechos, tratamientos, circunstancias.

La tercera parte se formulan recomendaciones.

Ejemplo de una recomendación: Si una institución encuentra una embarazada con riesgos sociales graves, hágale un examen para detectar posible sífilis. El examen para detectar la sífilis cuesta 2,5 libras y atender un bebé con sífilis 250.000 libras.

Los documentos, son amplios, son variados los temas y no sería justo hacer un resumen, por el contrario es obligación intelectual de cualquiera dedicado a la salud leer los originales que son gratuitos y están disponibles.

¿Qué proponemos?

ANGEL, recoge información de todas las instituciones que lo utilizan.
Hagamos un comentario sobre este punto:
La información se va generando con el uso del sistema, no es necesario realizar una tarea extraordinaria.
Cuando un profesional de salud registra cualquier evento, alimenta la base.

Esta base es construida automáticamente por los usuarios del sistema. Recuerde que ANGEL utiliza esencialmente datos tabulados y no textos libres.

En consecuencia tenemos la información que mencionabamos como la primera parte de los informes que genera el NICE.

No es la oportunidad, pero puede asociar este material a la Medicina Basada en la Evidencia.

Continuemos.

ANGEL incluye la registración de todos los datos de RRHH, salarios, horas extras, ausencias, licencias ordinarias, etc. . También registra los insumos, y los activos fijos que hacen al proceso de la institución de salud. Costos directos e indirectos.

Hemos expuesto las posibilidades de costear con ANGEL que son muchísimo más poderosas que los DRG (Diagnosis-related group).

¿Qué significa?

ANGEL genera la evaluación económico financiera de un tratamiento, una acción o un protocolo.

Esto es coincidente con lo que hemos descripto de los documentos del NICE.

Y como consecuencia de lo expuesto, un conjunto de expertos tiene en sus manos las posibilidades de formular recomendaciones tales como se generan en UK.

La principal diferencia, es que esto se genera automáticamente y no por encargos puntuales, y no solamente para casos de análisis, sino para cualquier otra circunstancia que quiera ser evaluada.

ANGEL es una herramienta para definir una política de salud de un pais.

 

 

Internación domiciliaria – Monitoreo en el hogar

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Objetivo general

 

Permitir la internación de los pacientes descriptos en la casa, con el monitoreo de la salud con dispositivos «wearable» y el envio de la información a un centro de monitoreo para un seguimiento del paciente.

La institución al no incurrir en costos de hotelería (cama, mucama, comida, limpieza) reduce a menos de la mitad el costo. La cama queda disponible para atención de pacientes con patologías agudas.

El cuidado por la familia es más sencillo porque con una buena guía puede cuidar al familiar mientras altera en menor medida su funcionamiento normal.

El paciente permanece en su ámbito familiar produciendo un efecto psicológico notable que favorece su mejoría.

El centro de monitoreo fiscaliza la evolución y puede disparar alertas a ambulancias en segundos.

 

Objetivos complementarios

El proyecto deja abierto posibilidades para usos más simples, pero no menos importantes. Con una mínima extensión se podrán alcanzar soluciones para las siguientes situaciones.

 

  1. Captura de imágenes del paciente como medio de realizar un diagnóstico de la situación que complementa la información de los sensores. El enfermero o médico que recibe la información automática de los sensores, podrá habilitar la cámara del Display y observar al paciente.
  2. Video en vivo para interactuar con el cuidador del paciente o el mismo paciente para instrucciones inmediatas mientras se acerca el auxilio de ambulancia, médico y enfemería.
  3. Suministro del medicamento. En ANGEL están definidos los medicamentos, las dosis y los momentos de toma de esos medicamentos. En ANGEL se disparan los recordatorios para la toma de los medicamentos en el momento indicado. Desde el Display el cuidador puede indicar que ha suministrado el medicamento y esto también registra la disponibilidad de medicamentos para el tratamiento. En el caso de que no haya medicamentos suficientes se advierte al proveedor que debe entregar nuevos medicamentos.
  4. Consultas virtuales, el Display puede abrir una consulta entre el paciente, el cuidador con el profesional del centro de atención remota.
  5. El display puede verificar mediante la lectura del código Qr del medicamento si el medicamento a suministrar corresponde a lo prescripto evitando el error en el suministro de la medicación.

 

Resultados Esperados

Reducción de riesgos por infecciones intrahospitalarias.

Reducción de costos de internación.

Aumento de la calidad de vida del paciente.

Reducción de tiempos de respuesta ante eventos que requieran atención.

Reducción del error.

Reducción de costos de dispensación.

Alcance

El proyecto consta de la construcción de un prototipo con las siguientes características:

 

  • Selección, compra (eventual), instalación y configuración de sensores,
  • Diseño, desarrollo y ensamblado de una placa controladora,
  • Diseño y desarrollo del Display,
  • Diseño y desarrollo del Servidor de dispositivos
  • Ampliación de ANGEL para recibir y enviar información, testeos e instrucciones a todo el hardware y software.

INTEROPERABILIDAD – Mitos y verdades

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La interoperabilidad significa que dos sistemas puedan compartir información.

Esto tiene dos aspectos:

  1. El contenido a compartir
  2. El protocolo para que los sistemas se «hablen»

Mucho se expone sobre el protocolo, siendo HL7 el de más difusión.
ANGEL cuenta con un servidor HL7 para utilizar este en la interoperabilidad.

¿Qué pasa con el mensaje?

¿Cuáles datos se deben compartir?

Parecería que todo el mundo se preocupa por estandarizar el envio y nadie trabaja sobre el contenido.

Desarrollar un servidor de HL7 fue un trabajo de 6 meses, de un programador.

Desarrollar el contenido de la Historia Clínica 20 años, y seguimos aprendiendo.

España que podría decirse que en habla hispana es la más avanzada define que se comparte solamente una parte muy pequeña de la Historia Clínica.

¿Es útil una información sesgada del paciente?
A nuestro criterio, no.Una información parcial está orientada a estadísticas de salud, pero no para atender a un paciente.

Nuestro concepto de INTEROPERABILIDAD está asociado con el envio completo de la totalidad de la Historia Clínica, y su coordinación con distintos prestadores.

Creemos que preocuparse por el protocolo es como elegir la pintura de la casa, sin haberla construido.

Nuestra solución fue evaluada y aprobada por el Ministerio de Ciencia y Técnica de la República Argentina.

Para más información, contáctenos.

 

 

 

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