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Expondremos a continuación los temas sobre los cuales hemos estado trabajando y que se irán liberando en las próximas versiones.

Se exponen los temas sin ningún orden en especial.

Hemos concluído el desarrollo de una funcionalidad que permite crear grupos para convertirlos en sujetos de registro de acciones. El concepto permite aplicarse en las dimensiones de salud, social y de educación.
La forma más sencilla para comprenderlo es asociarlo en la dimensión de educación a lo que acontece en una escuela en donde un curso está constituído por alumnos y profesores. Los alumnos tiene una relación entre si, y otra diferente con sus profesores, pero constituyen un único grupo.

Los docentes registrarán los temas que dan en los cursos, que afectan a todos los alumnos y también registrarán las notas de los examenes que pueden haber realizado.

En la dimensión social este mismo concepto podría aplicarse a grupos convivientes o grupos familiares y registrar cualquier tipo de acción que se realice para mejorar las condiciones de vida de los individuos que participan en el grupo.

En la dimensión salud aplica en especial a la atención primaria en donde la familia constituye un grupo, una población aislada capacitada para resolver problemas de higiene o de alimentación.

Existen otras dimensiones sobre las cuales trabajamos pero que nos reservamos para cuando estemos más avanzados y podamos explicar en unas líneas el alcance.

Recomendamos leer el siguiente documento (ANGEL 5).

Para simplificar estas entregas se está desarrollando un método que permitirá actualizar las versiones de una manera casi automática y sin requerir nuestra intervención.

Tal como hemos expresado en innumerables ocasiones todas las versiones posteriores a la versión 4 serán entregadas sin ningún tipo de cargo.

Simultaneamente se desarrollan herramientas para simplificar el monitoreo del servidor y de los clientes. Estas herramientas le permitirán al responsable de sistemas evaluar la situación del sistema, memoria que utilizan los servidores, ocupación de los discos, tiempos de respuesta a cualquier petición que el cliente realice al servidor y tiempos de respuesta de la base de datos.

En el otro extremo del desarrollo se está creando APP para la interacción con pacientes. Las prestaciones son muchas y diversas, su exposición se realizará más adelante en un documento separado por su importancia y dimensión.

El servidor de comunicaciones está siendo rediseñado y será identificado como versión 2. Se vinculará con la APP de los pacientes y también con una APP para los profesionales vinculados.

Un nuevo servidor se incorporará y servirá como base para la vinculación de organizaciones con distintos hospitales. Esta funcionalidad permitirá la identificación única de personas de manera unívoca.

Esperamos haber expresado los avances que se están produciendo.

ANGEL permite el registro de eventos tanto ambulatorios como de internación. Eventos vinculados con Salud y Acción Social.

En aquellas instituciones que se centran en la atención primaria se cuenta con fichas que pueden facilitar el registro que servirá para definir políticas de prevención.

ANGEL cuenta con fichas como odontograma, periodoncia, calendario de vacunación, control de embarazo.

Es importante destacar que el propio usuario define aquellos datos que desea visualizar apenas ingresa en el perfil de la persona.

Se incluye la posibilidad de unir eventos para un análisis orientado a problemas.

Dentro de la parametrización se encuentra la configuración de consultas y prácticas que realiza la Institución.

Esto tiene impacto a lo largo de todo el proceso prestacional hasta su correcta facturación.

Es un vínculo directo entre la actividad de los profesionales que atienen a la persona con la liquidación de lo realizado ante el financiador.

El Sistema permite configurar las consultas y prácticas que realiza la institución, indicar cuáles están habilitadas por unidad funcional, incluso también aquello que se realiza durante el período abierto de cada agenda.

La interfaz acompaña al usuario para simplificar la carga y evitar el error humano que pudiera suceder.

Por otro lado existen múltiples facilidades para el usuario con perfil administrativo para la gestión de los distintos convenios con financiadores: condiciones administrativas como ser pagos adicionales, bonos, autorización, etc. Y por otro lado, incluisones dentro de las consultas como por ejemplo análisis complementarios de laboratorio e imágenes.

La correcta definición de los parámetros automatiza el proceso de revisión, liquidación y facturación de la actividad.

Todo el proceso se orienta a hacerse sin papeles y de la forma más eficiente, para todos los participantes (desde la persona, paciente, médico, enfermera y administrativos).

ANGEL permite la trazabilidad integral de los insumos y equipamientos adquiridos por la Institución.

El primer paso es el requierimiento de la unidad funcional hacia el responsable de capa (medicamentos, biomédicos, librería, informática, etc.).

El responsable de capa, en función de los pedidos, existencias, puntos de repedido definidos para cada categoría y tipo, realiza una solicitud de compras al responsable de dicha tarea en la entidad.

El proceso de compras tiene diferentes etapas como ser apertura, publicación, carga de ofertas, tabla comparativa, informes técnicos, oposiciones y finalmente emisión de orden de compra.

Una vez emitida la orden de compra los almacenes de las diferentes capas pueden comenzar a recibir la mercadería o equipamiento. Su efectiva recepción será imputado contra la orden de compra correspondiente para que pueda procederse al pago del proveedor.

ANGEL tiene en la actualidad incorporado un sistema de  gestión de activos, recursos humanos, insumos, facturación, caja, compras y un plan de cuentas.

Hemos iniciado el desarrollo de un sistema contable completo para que permita la registración de los sub-sistemas de Banco, Cobranzas, Provedores, Impuestos y Balances.

Siempre nuestra filosofía fue utilizar como centro del desarrollo la Historia Clínica y hemos llegado a un nivel de detalle que no tiene comparación con ningún otro existente a nivel mundial.

Sin abandonar este concepto, hemos decidido ampliar el alcance del sistema para integrar un sistema contable completo.

Estimamos que en los próximos 6 meses tendremos el sistema en prueba.

ANTECEDENTES: Familiares, Genitourinarios,Maternos del neonato, Medicamentosos, Perinatales, Personales, Quirúrgicos, Sexuales, Hábitos, Ocupacionales.
DIAGNÓSTICOS: C.I.E. 10, DSM-V
EXAMEN FÍSICO: Accidentes de trabajo, Alergia alimentaria, Alergia general, Alergia medicamentosa, Control de infecciones, Enfermedad actual, Examen preocupacional, Familiograma, Gastroenterología, Parto, Pediatría, Reumatología, Signos vitales, Trauma, Emergencias, Proctología.
EXAMEN COMPLEMENTARIO: Cocardiograma doppler, Electrocardiograma, Ergometría, Estudios por punción.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS: Cuidados y mediciones, Hospital de día, Kinesiología, Muestras anatomía patológica, Nefrología, Nutrición hospitalaria, Odontología, Prevención de caidas, Suministros TISS 28, Vacunación.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS: Balance Hídrico, Catéteres, Control glucémico, Heridas quirúrgicas, Ostomías, Otras lesiones, Sondas, Úlceras.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS QUIRÚRGICAS: Parte quirúrgico, Parte instrumentador, Pre operatorias, Riesgo vascular, Seguridad quirúrgica, Solicitud de quirófano.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS: Prescripción, Hidratación parenteral.
EVOLUCIÓN: Epicrisis, Evolución, Pase de servicio.

ANGEL es una herramienta muy amplia, consecuencia de los muchos años de experiencia en salud.

En este momento se nos ha solicitado incorporar al sistema funcionalidades para el control de radioactividad en un Centro de Medicina Nuclear.

En ocasiones nuestro trabajo no resulta totalmente apreciado porque el observador lo limita a su necesidad y por ello no se comprende la visión más amplia que nos guía.

A principio de año publicamos 20 videos que mostraban como ANGEL era utilizable para la ubicación física de equipos, personas o insumos.

Ahora la misma herramienta se está ampliando para poderla utilizar como una vista de los sensores de radioactividad, que son indispensables para un centro de medicina nuclear.

A los interesados les sugerimos ver el siguiente video, y ampliar la información escribiéndonos.

No existe, pese a la simplicidad del tema un vocablo unificado para la gestión de las farmacias, o por lo menos no está tan difundido fuera de ámbitos específicos.

La Farmacia Comunitaria es la que atiende al público general y usualmente vende medicamentos.

La Farmacia Hospitalaria es la que se encuentra dentro de una institución.

La Farmacia Satélite depende de la Farmacia Hospitalaria, son áreas donde hay un pequeño depósito de medicamentos por la modalidad de trabajo de esas áreas, por ejemplo Quirófano, Terapia Intensiva, Guardia.

Hemos creado respondiendo a requerimientos de varias áreas hospitalarias el concepto de botiquines.

El botiquín es parte del depósito de un área, pero sus elementos están bajo la responsabilidad de un individuo en particular, y es ese individuo el que debe rendir cuenta de su uso al Jefe de área.

Ejemplos del uso de los botiquines son:

• Ambulancias que salen de la institución para prestar servicios.
• Helicópteros que atienden o trasladan pacientes.
• Enfermeras de quirófano que retiran medicamentos para una cirugía.
• Agentes encargados de distribuir medicamentos en una zona geográfica.

Exponemos algunas de estas funcionalidades porque son sutilezas de un sistema muy amplio. Los detalles son una muestra de la experiencia y la calidad.

Tenemos respuestas para preguntas que aún no se ha formulado. Hemos cubierto necesidades, que solamente se aprecian en el campo y que solamente se ven en el uso. Eso es nuestra experiencia.

HIMSS (Healthcare Information and Management Systems), la organización norteamericana líder en sistemas y tecnologías de información para el sector salud), creó hace algunos años unos estándares para determinar el grado de avance de las instituciones hospitalarias que han implantado sistemas de Historia Clínica Electrónica. Una de sus divisiones, HIMSS Analytics, desarrolló una metodología que clasifica automáticamente a más de 5.000 hospitales en Estados Unidos y 700 en Canadá, denominada «Modelo de Adopción de HCE». Esta herramienta permite hacer comparaciones entre instituciones hospitalarias en cuanto a su grado de desarrollo de los procesos clínicos con base en tecnologías de información.

Las siete etapas del Modelo de Adopción de Historia Clínica Electrónica son:

Etapa 0:

No se han implantado Tecnologías de Información en ninguna de las siguientes áreas de apoyo clínico críticas: laboratorio, farmacia e imágenes diagnósticas.

Etapa 1:

Se han implantado Tecnologías de Información en todas las áreas de apoyo clínico mencionadas en la etapa anterior (LIS, Laboratory Information System; RIS, Radiology Information System; PACS, Picture Archiving and Communication System, Sistemas de Control de Inventarios de Farmacia).

Etapa 2:

Los sistemas de apoyo clínico mencionados anteriormente envían sus datos a un Repositorio o Base de Datos Clínicos Única, que a su vez proporciona acceso al personal asistencial para revisar todas las órdenes y resultados de estos tres sistemas.
Este Repositorio Único de Datos Clínicos se rige por un «vocabulario médico» único (es decir, una terminología o denominación estandarizada para diagnósticos, actividades, procedimientos, medicamentos e insumos, entre otros).
Se encuentra implementado un nivel básico de soporte al Proceso de Toma de Decisiones Clínicas: evitar inconsistencias entre las categorías de datos de estos vocabularios.
La información contenida en sistemas de administración documental (imágenes) puede estar asociada al Repositorio Único de Datos Clínicos.
El Hospital puede intercambiar datos electrónicamente o compartir la información del Repositorio Único de Datos Clínicos con el de otras instituciones.

Etapa 3:

Se encuentra implementada la documentación de los procesos clínicos y de enfermería (ejemplo: evoluciones, notas de enfermería, signos vitales, control de líquidos, y el Récord Electrónico de Administración de Medicamentos). Si cuenta con planes de manejo sistematizados, la institución recibe calificación adicional.
Se encuentra implantado el primer nivel de soporte al Proceso de Toma de Decisiones Clínicas: prevención de errores en las órdenes de medicamentos (ejemplos de validaciones: interacciones medicamento-medicamento, medicamento-alimento, medicamento-prueba de laboratorio clínico).
Existe acceso del médico a las imágenes diagnósticas a través del PACS fuera del área de imágenes diagnósticas, vía Intranet.

Etapa 4:

Todas las órdenes médicas realizadas por profesionales autorizados se tramitan a través de órdenes electrónicas (CPOE, Computerized Practitioner Order Entry) y están integradas con las actividades de enfermería en el Repositorio Único de Datos Clínicos.
Se encuentra implementado un segundo nivel de soporte al Proceso de Toma Decisiones Clínicas: protocolos médicos basados en evidencia.

Etapa 5:

Cierre completo del proceso de administración de medicamentos: manejo de unidosis con control mediante códigos de barras.
Implementación completa de Récord Electrónico de Administración de Medicamentos con control de identificación mediante código de barras o sistemas de identificación por radio frecuencia (RFID), integrados con el sistema de órdenes electrónicas y la farmacia con el fin de maximizar la seguridad del paciente en el proceso de administración de medicamentos.
Se hace verificación de los «5 correctos» en el momento de la administración del medicamento (paciente correcto, medicamento correcto, presentación correcta, dosis correcta, vía correcta) mediante escaneo de código de barras del medicamento y del paciente.

Etapa 6:

El proceso de atención médica está completamente documentado con plantillas estructuradas y específicas, y captura de datos paramétricos en los procesos de consulta, evolución, diagnóstico, plan de manejo y egreso.
Se encuentra implementado un tercer nivel de soporte al Proceso de Toma Decisiones Clínicas: guía de todas las actividades médicas mediante alertas, y análisis de brechas entre las decisiones tomadas y los protocolos previamente definidos (ver etapa 4).
El PACS suministra a todos los médicos, vía Intranet, todas las imágenes diagnósticas. Se otorgan puntajes extra para PACS de departamentos como Cardiología y manejo de imágenes documentales.

Etapa 7:

El hospital o institución no utiliza formatos de papel para los procesos de atención del paciente.
La HCE maneja en forma mixta datos paramétricos, imágenes del PACS e imágenes documentales.
Se utilizan sistemas de data warehousing para analizar los patrones y tendencias de datos clínicos, mejorar la calidad de la atención, la seguridad del paciente y optimizar la eficiencia de la atención.
La información clínica puede ser compartida eficazmente vía transacciones electrónicas estandarizadas con todas las instituciones que pueden tratar al paciente o con instituciones no asociadas (hospitales, clínicas ambulatorias, centros de pacientes sub-agudos, empleadores, pagadores, pacientes) en ambientes específicos para la transmisión de estos datos (interoperabilidad).
Existe continuidad de los datos del paciente entre diferentes ambientes: ambulatorio, urgencias, hospitalario.

Solamente algunas instituciones hospitalarias en Estados Unidos han sido clasificadas por HIMSS Analytics como Etapa 7. De esta interesante lectura podemos obtener varias conclusiones en relación con el grado de implementación de este modelo en nuestras organizaciones, y en las redes de instituciones que son nuestros clientes. Como vemos, existe una enorme tarea por hacer en las organizaciones de salud de nuestro país. Tenemos la experiencia, el conocimiento, pero sobre todo la actitud para acompañar a nuestros clientes en el logro de niveles cada vez mayores de calidad y excelencia, para beneficio de todos: colaboradores, profesionales de la salud, y sobre todo los pacientes.

LA IMPLEMENTACIÓN DE ANGEL COLOCARÁ A SU INSTITUCIÓN EN LA Etapa 7

Hemos elegido el tema de vacunación para realizar una reflexión importante con relación a la facilidad de uso de una historia clínica digital.

Existen muchos casos en los que se llama historia clínica digital a un texto simple.

El aprenidizaje de completar un texto es muy rápido.
Pero. ¿Qué obtenemos de un texto?

Si deseo saber que vacunas se le aplicaron a una persona que hoy tiene 12 años y ha tenido 5 o 6 intervenciones anuales con el sistema de salud. ¿Cómo saber si le dieron una vacuna?

La respuesta es leer 60 registros de distintos profesionales con distinta terminología, con distintas formas de ordenar sus evaluaciones.

Hay soluciones que pretenden servirle a todas las especialidades y la verdad es que no le sirven a ninguna.

Simple, rápido, pero absolutamente inútil.

ANGEL trata siempre de guardar un equilibrio entre la simplicidad y la practicidad. Y ello lo logra con diversos filtros y posibilidades que el profesional tiene y elige para ajustar el uso de la historia clínica a su necesidad, sin omitir los requerimientos del sistema de salud.

Sigamos con el ejemplo de la vacuna.

vacunación en la historia clínica digital

ANGEL tiene un módulo específico de vacunas.

La primera vez se configuran todas las vacunas del calendario.
Los detalles son la  prueba de la experiencia y la calidad.
Los nombres de las vacunas varían con el tiempo y con los paises, lo que no varía es el Principio Activo de la Vacuna y la patología que se quiere prevenir.
Además se indica a que edad debería aplicarse.

Esta tarea que se realiza una única vez, brinda las siguientes ventajas.

Identificamos con exactitud que vacunas se aplicaron y el cumplimiento del calendario de vacunación.

Podemos identificar el lote, vencimiento y el nombre comercial del producto con un lector de código de barras.

Podemos avisar mediante un SMS a la madre del niño que debe traerlo a vacunar.

ANGEL ES UNA HERRAMIENTA PARA LOGRAR CALIDAD EN LA GESTIÓN DE SALUD.

El Complejo Churruca-Visca pertenece a la Policía Federal Argentina.

Está ubicado en la Ciudad de Buenos Aires y cuenta con 13 centros periféricos uno de ellos ubicado a 1.000 km. de distancia.

Algunos datos de la implementación:

1.152 computadoras conectadas

3.060 usuarios

4.043 personas dentro de la institución

1.570 agendas de turnos

191.689 pacientes registrados

ANGEL también puede informatizar paises.