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NOVEDADES

ÁNGEL 4.5

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ANGEL VIRTUAL

Como parte del crecimiento natural del sistema estamos preparando la liberación de la versión 4.5. Esto es parte de la evolución hacia la versión 5.
En este momento hemos definido la nueva estructura y plataforma de la versión 4.5


Tal como se ha planteado en nuestros compromisos con los usuarios, los que están utilizando la versión 4 en adelante recibirán las actualizaciones de manera gratuita y con el asesoramiento para poner la nueva versión en marcha sin cargo.


La fecha estimada para su liberación será el fin del segundo o comienzos del tercer trimestre de 2021.

Algunos de los cambios:
Se actualizan las versiones de los lenguajes de desarrollo aprovechando las nuevas herramientas que estos disponen.

La mayoría de los cambios están vinculados con brindar más flexibilidad al sistema, esto significa que cada institución podrá utilizar fichas totalmente parametrizadas por la institución sin perder la compatibilidad con cualquier sistema nacional que pudiera existir.

Igual que las actuales versiones se continuará utilizando internamente la codificación de SNOMED y se puede trabajar con un servidor FHIR.

También actualizamos nuestro servidor HL7 que permite la integración con sistemas de Laboratorio de terceros.

Recuerde que ÁNGEL posee su propio LIS (LISA) y maneja múltiples drivers de laboratorio, por lo cual Ud. puede utilizar nuestro sistema de laboratorio integrado con terminología LOINC o conservar el sistema que tiene al cual nos conectamos con el servidor de HL7.

Nuevos detalles que se incorporan amplían funciones para la atención domiciliaria, permitiendo que el paciente pueda hablar con su médico mediante una videollamada. No se requerirá ninguna aplicación comercial, solamente la aplicación que se instala en el celular o tablet que posea el paciente.

Otras funciones implican el uso de algoritmos de inteligencia artificial para ayudar en el diagnóstico por imágenes. Gracias a un gran datset de imagenes que utilizamos en conjunto con un modelo de Deep Learning (DP) denominado redes neuronales convolucionales (CNN) podemos en base a una radiografia de torax, hacer un posible diagnostico del cie10, como neumonia, insuficiencia cardiaca, edema pulmonal, fibrosis pulmonal, entre otros.

Hemos simplificado la captura de imagenes de referencia para los informes. Se integra mediante DICOM a los sistemas de imagenes que estén instalados, o con nuestro propio sistema (MIA).

Se incorporará en forma de Beta una extensión para utilizar ÁNGEL como punto de venta en las farmacias comunitarias o farmacias de venta al público.

Se reduce el consumo de memoria del cliente y se aceleran las respuestas del servidor.

Se encuentra en desarrollo la versión 2 del Tablero de Comando que se monta sobre ÁNGEL. Se incluirá una API para que los responsables de sistemas de la Institución generen sus propios informes. Recuerde que cuando termina nuestra consultoría sus propios responsables podrán confeccionar las consultas, reportes y nuevos paneles de control con independencia de nosotros.

Algunos comentarios sobre lo que el Gobierno de Argentina está desarrollando.

  1. Actualmente Argentina trabaja para lograr el P.I.S. Patient Information Summary.
    En su primera etapa contará con algunos datos como vacunas, diagnósticos, medicación y alergias.
    ÁNGEL desde hace 10 años ya cumple con ese objetivo y los datos que contiene el sumario del paciente son mucho más detallados.
    El Ministerio de Salud cree que podrá implementar este objetivo para el 2024. Nosotros HOY YA ESTAMOS PREPARADOS.

  2. El gobierno nacional de Argentina prepara la receta electrónica. Esta consiste en un documento que contiene los productos que se han de consumir.
    ÁNGEL además indica, la duración del tratamiento, por dosis y por tiempo, indica la composición del medicamento por su potencia y unidad de medida de la misma, también indica los momentos de la toma en horarios fijos, intervalos de tiempo o vinculados a comidas.

En esta página continuaremos incorporando las novedades de esta versión.
12 de Octubre de 2020

CONTABILIDAD

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ANGEL tiene en la actualidad incorporado un sistema de  gestión de activos, recursos humanos, insumos, facturación, caja, compras y un plan de cuentas.

Hemos iniciado el desarrollo de un sistema contable completo para que permita la registración de los sub-sistemas de Banco, Cobranzas, Provedores, Impuestos y Balances.

Siempre nuestra filosofía fue utilizar como centro del desarrollo la Historia Clínica y hemos llegado a un nivel de detalle que no tiene comparación con ningún otro existente a nivel mundial.

Sin abandonar este concepto, hemos decidido ampliar el alcance del sistema para integrar un sistema contable completo.

Estimamos que en los próximos 6 meses tendremos el sistema en prueba.

ANTECEDENTES: Familiares, Genitourinarios,Maternos del neonato, Medicamentosos, Perinatales, Personales, Quirúrgicos, Sexuales, Hábitos, Ocupacionales.
DIAGNÓSTICOS: C.I.E. 10, DSM-V
EXAMEN FÍSICO: Accidentes de trabajo, Alergia alimentaria, Alergia general, Alergia medicamentosa, Control de infecciones, Enfermedad actual, Examen preocupacional, Familiograma, Gastroenterología, Parto, Pediatría, Reumatología, Signos vitales, Trauma, Emergencias, Proctología.
EXAMEN COMPLEMENTARIO: Cocardiograma doppler, Electrocardiograma, Ergometría, Estudios por punción.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS: Cuidados y mediciones, Hospital de día, Kinesiología, Muestras anatomía patológica, Nefrología, Nutrición hospitalaria, Odontología, Prevención de caidas, Suministros TISS 28, Vacunación.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS: Balance Hídrico, Catéteres, Control glucémico, Heridas quirúrgicas, Ostomías, Otras lesiones, Sondas, Úlceras.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS QUIRÚRGICAS: Parte quirúrgico, Parte instrumentador, Pre operatorias, Riesgo vascular, Seguridad quirúrgica, Solicitud de quirófano.
TRATAMIENTOS Y PRÁCTICAS: Prescripción, Hidratación parenteral.
EVOLUCIÓN: Epicrisis, Evolución, Pase de servicio.

Centro de Medicina Nuclear – Sensores de Radioactividad

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ANGEL es una herramienta muy amplia, consecuencia de los muchos años de experiencia en salud.

En este momento se nos ha solicitado incorporar al sistema funcionalidades para el control de radioactividad en un Centro de Medicina Nuclear.

En ocasiones nuestro trabajo no resulta totalmente apreciado porque el observador lo limita a su necesidad y por ello no se comprende la visión más amplia que nos guía.

A principio de año publicamos 20 videos que mostraban como ANGEL era utilizable para la ubicación física de equipos, personas o insumos.

Ahora la misma herramienta se está ampliando para poderla utilizar como una vista de los sensores de radioactividad, que son indispensables para un centro de medicina nuclear.

A los interesados les sugerimos ver el siguiente video, y ampliar la información escribiéndonos.

Sensor de Temperatura – Internación domiciliaria

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Primera prueba del sensor de temperatura para la Internación Domiciliaria.

Este prototipo forma parte del servidor MONICA .

MONICA es el acrónimo de MONItoreo en CAsa, este desarrollo permite el control de pacientes en su domicilio mediante la conexión a una central de monitoreo gestionada por el Sistema ANGEL

Sensor – Proyecto MONICA –
Monitoreo en Casa

GIS Sistema de Información Geográfica en ANGEL

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Hemos incorporado en ANGEL y en MAXIMO CONTROL las funcionalidades correspondientes a la ubicación geográfica de los pacientes.

Trabajamos para crear una aplicación que estando sin conexión puede identificar los distintos lugares del cacharreo y ubicar los lugares de proliferación de vectores.

La identificación de los pacientes se realiza en base a la tabulación de las calles de sus domicilios.

Con esa estandarización obtenemos la longitud y latitud que utilizamos para la representación geográfica.

Esperamos que los epidemiologos puedan apreciar el trabajo realizado que permitirá incluso realizar determinaciones sobre lugares con contaminación ambiental.

Este link muestra un prototipo de lo que hemos incluido.

Acuerdo con el Ministerio de Ciencia y Técnica

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El Viernes 17 de Marzo hemos firmado un acuerdo con el Ministerio de Ciencia y Técnica de Argentina.

Durante 2016 presentamos un proyecto denominado MONICA que está orientado al MONItoreo en CAsa de los pacientes.

El concepto es el desarrollo de dispositivos que permiten la internación domiciliaria de pacientes y el monitoreo de sus signos en un centro de asistencia.

Los dispositivos se conectan por WI FI con una tablet y esta envía los resultados a un servidor de monitoreo.

El resultado de la implementación de esta modalidad permite al paciente tener una mejor calidad de vida ya que permanece en su hogar y con su familia en lugar de estar internado en el hospital.

Los costos de este tipo de internación se reducen, las posibilidades de infecciones hospitalarias desaparecen, y la atención mejora ya que mediante la telemedicina se puede tener contacto con el paciente varias veces al día, lo cual sería imposible de no utilizar esta metodología.

El proyecto fue evaluado y aprobado, como resultado se ha firmado el contrato en el cual el gobierno financiará con 100.000 u$s parte de nuestro trabajo, lo cual facilita la organización del desarrollo.

HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS

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En la década del ‘60, el microbiólogo Lawrence Weed desarrolló un modelo de historia clínica que permitía hacer un registro dinámico de la información, que favorecía la comunicación, la docencia y la investigación a la vez que también daba libertad para  consignar  aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes,  que hasta el momento no habían sido tenidos en cuenta porque no eran diagnósticos médicos.  A dichos eventos los definió  como «problemas» y a esta historia la denominó «historia clínica orientada a problemas» (HCOP).

«Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior,  o  interfiera  con  la calidad  de  vida,  de   acuerdo  con  la  percepción del paciente »  (Weed, 1966) y la de Rakel  – quien adaptó  la HCOP para su uso en el consultorio – y consignó que «Es problema cualquier ítem fisiológico,  patológico,  psicológico  o  social  que  sea  de   interés para el médico o el paciente » (Rakel, 1995).

Desde el punto de vista de un SISTEMA la HCOP es una historia con un ordenamiento diferente al simplemente cronológico.

Vamos por partes para comprender nuestro desarrollo.

Primero, los «PROBLEMAS» están estandarizados por el CIAP 2 y se utiliza en Medicina Familiar.

Los «PROBLEMAS» son una clasificación muy útil en la atención primaria.

Ahora bien, nuestra experiencia nos llevo a ver que ordenar los eventos de la Historia Clínica por una jerarquización como los Problemas era muy útil para seguir un conjunto relacionado de eventos.

En un paciente hospitalizado o con patologías de especialistas la clasificación del CIAP 2 resulta insuficiente, un oncólogo se vincula con un patólogo, y la clasificación es el CIE10 y el TNM o PTNM.

Entonces arbitramos una solución que toma el concepto del ordenamiento de la HCOP, pero que permite utilizar varios criterios de ordenamiento a los que llamamos HILOS.

HILO es la representación de un ordenamiento útil.

Entonces un evento de HC además de tener un orden cronológico, tiene un orden fijado por un criterio definido por el personal de salud.

Un Ejemplo de HILO sería el Balance Hidroelectrolítico, todos los eventos vinculados con fluídos están vinculados con un Hilo sobre sondas, catéteres o deposiciones.

Otro Ejemplo de HILO es una Emergencia, que incluirá el Triage, el examen de laboratorio, Rayos, etc.

Otro Ejemplo de HILO podría ser un Dolor de muelas, y hacer el seguimiento de ese dolor específico.

Tomamos también la idea de CONCLUIR UN PROBLEMA, es decir los HILOS pueden terminar cuando el profesional decide que el tema está resuelto, de tal manera que no necesita distraer su atención sobre eventos que acontecieron pero no hacen a la problemática que resuelve.

Entonces además de la vista tradicional cronológica de la H.C. con sus múltiples filtros y vistas, agregamos el ordenamiento por HILOS que responde a lo que tradicionalmente de define como HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS.

Esta es otra opción del uso del sistema.

Este uso es válido para la atención primaria, para Medicina Familiar y para el uso en Alta Complejidad.

El profesional es el que decide la forma en que le resulta más útil a su actividad y al paciente en particular.

Arquitectura del Sistema

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ARQUITECTURA DE ANGEL


SERVIDOR DE LOGIN
Es el servidor que controla los accesos al sistema.

SERVIDOR ANGEL
Es el centro de toda la actividad.
Su expresión más clara es el manejo de las Historias Clínicas.
Este servidor también controla todo lo referido a RRHH, Equipamiento, Insumos.
Vincula a todos los servidores que se mencionan.

SERVIDOR LISA
Maneja los datos de laboratorio, integrándose con otros sistemas o por si solo.

SERVIDOR HL7
Maneja las integraciones con otros servidores bajo protocolo HL7

SERVIDOR MIA
Es un middleware para vincular imagenes diagnósticas.
Vincula el PACS y los Visores de diagnóstico.
Controla los protocolos DICOM

SERVIDOR DE COMUNICACIONES
Es un servidor que se ocupa de enviar e-mails y mensajes SMS.
Algunos de los mensajes están dirigidos a pacientes y otros al personal.

SERVIDOR DE SEGURIDAD
Controla accesos físicos a la institución.
Controla cámaras de seguridad.

SERVIDOR WEB
Genera el Portal del Paciente.
Solicitud de turnos, retiro de análisis del laboratorio, recomendaciones de salud.

SERVIDOR MAXIMO CONTROL
Es un servidor REST que tiene su propia base de datos para generar el Tablero de Comando.

CLIENTE MAXIMO CONTROL
Tablero de comando para utilizar con celulares o tablets

SERVIDOR FTP
Permite la actualización del cliente en forma automática.

TERMINAL DE AUTOGESTIÓN
Permite evacuar las consultas frecuentes de los visitantes.

LLAMADORES
Indicadores de turno para la gente en espera.

CLIENTE
Interface visible de ANGEL. Es la herramienta que utiliza el usuario para conectarse al sistema.

SERVIDORES DE GEOREFERENCIACIÓN
Uso o integración con servidores de georeferenciación.

NODOS
Los nodos son la herramienta que permite compartir datos entre distintas instituciones.
Al referirnos a instituciones podemos hablar de CAPS , Hospital Materno Infantil, Hospital de oftalmología, otros hospitales o salas que requieran su propia administración.
Los nodos se configuran para trabajar localmente y replicar en forma inteligente sobre otros servidores.
Los nodos mantienen todas las H.C. de distintos ámbitos sincronizadas.

 

Mapas Mentales – Una forma de representar la Historia Clínica

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Nuestros 20 años de experiencia en sistemas de salud nos permiten plantear una nueva forma de representar el pensamiento del profesional.

Los arquetipos (mediciones objetivas) de la Historia Clínica, pueden ser manipulados por el profesional para crear vínculos.

Los arquetipos, ya sea síntomas, tratamientos medicamentosos, reportes pueden vincularse para expresar el pensamiento del profesional.

Siempre hemos sostenido que la medicina es un «arte», no hay una relación lineal en el pensamiento del profesional, esta herramienta permite realizar esa representación del pensamiento «real» del profesional.

Es necesario destacar que cuando hablamos del profesional, nos referimos a todos los actores del sistema de salud, el médico, la enfermera, el odontólogo, el farmacéutico, etc.

Esta herramienta resultará en principio extraña, nuestra idea es utilizarla primero en los hospitales escuela para la formación.
Los estudiantes de medicina podrán presentar sus casos, vinculando los arquetipos y exponiendo su pensamiento. Todos sabemos que lo importante no es obtener un diagnóstico, sino saber que el estudiante ha comprendido las relaciones de lo que ha observado y que su pensamiento analítico y «artistico» ha sido desarrollado.

En algún momento se producirá la comprensión de esta revolución en el análisis de los datos del paciente, y la exposición de la información será rápida, clara y comprensible.

ANGEL va mucho más lejos de lo que Ud. imagina.

 

Nuevo Video – Definición de la planta del Hospital

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En el hospital existen necesidades de ubicar fisicamente a pacientes, personas y bienes.

La ubicación física también es necesaria para definir áreas y caminos hacia esos lugares.

Un ejemplo:

Llega un familiar a un Hospital y desea saber dónde está su madre para visitarla.

Un hospital de 400 camas tendrá en el fin de semana unas 800 personas preguntando por sus respectivos amigos o parientes.

Bien la solución es una terminal de autogestión que colocando el nombre del paciente le indique al visitante como acceder a la habitación.

Esta funcionalidad que incorporamos en ANGEL requiere la identificación de zonas, la ubicación de las camas y los «way points» o puntos del camino para orientar al visitante.

Este video explica cómo diseñar el plano, ubicar los puntos y valorizarlos para hallar el camino crítico desde un lugar hasta el destino buscado.

Visite https://youtu.be/0jYiUaOTB6s

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