Tag Archives: Historia Clínica Digital

INTEROPERABILIDAD – Mitos y verdades

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La interoperabilidad significa que dos sistemas puedan compartir información.

Esto tiene dos aspectos:

  1. El contenido a compartir
  2. El protocolo para que los sistemas se «hablen»

Mucho se expone sobre el protocolo, siendo HL7 el de más difusión.
ANGEL cuenta con un servidor HL7 para utilizar este en la interoperabilidad.

¿Qué pasa con el mensaje?

¿Cuáles datos se deben compartir?

Parecería que todo el mundo se preocupa por estandarizar el envio y nadie trabaja sobre el contenido.

Desarrollar un servidor de HL7 fue un trabajo de 6 meses, de un programador.

Desarrollar el contenido de la Historia Clínica 20 años, y seguimos aprendiendo.

España que podría decirse que en habla hispana es la más avanzada define que se comparte solamente una parte muy pequeña de la Historia Clínica.

¿Es útil una información sesgada del paciente?
A nuestro criterio, no.Una información parcial está orientada a estadísticas de salud, pero no para atender a un paciente.

Nuestro concepto de INTEROPERABILIDAD está asociado con el envio completo de la totalidad de la Historia Clínica, y su coordinación con distintos prestadores.

Creemos que preocuparse por el protocolo es como elegir la pintura de la casa, sin haberla construido.

Nuestra solución fue evaluada y aprobada por el Ministerio de Ciencia y Técnica de la República Argentina.

Para más información, contáctenos.

 

 

 

LIS – Sistema de Laboratorio

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LISA es el nombre de nuestro sistema de laboratorio.

El mismo permite el control de equipos mediante drivers que realizan una comunicación unidireccional o bidireccional según la configuración y prestaciones de los equipos.

Desde la HISTORIA CLÍNICA se realizan las solicitudes de determinaciones o de rutinas / perfiles, el sistema traza todo lo que acontece hasta volcar el resultado en la Historia clínica del paciente.

El primer paso siempre es definir las determinaciones que se realizan en la Institución.

Las determinaciones están estandarizadas mediante LOINC que también es incorporado a HL7.

LISA - LIS de ANGEL

Sistema de laboratorio

Genograma – Medicina familiar –

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Hemos desarrollado una herramienta para representar el familiograma.

La herramienta fue solicitada por los especialistas en Medicina Familiar, Pediatría y Acción Social.

genograma

Medicina familiar

Esta primera versión permite incorporar disntintas personas, agregarles un nombre o texto y también agregar vínculos en base a la estandarización internacional.

Conferencia sobre Historia Clínica Digital

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El Sábado 2 de Julio realizaremos una charla en la ciudad de Concepción del Uruguay – Provincia de Entre Rios – Argentina. Hospital Justo José de Urquiza.

Los temas que se han de tratar son los siguientes:

1. Diferentes tipos de historia clínica digital

2. Estándares, su verdadero valor. ¿Cuándo adherir total o parcialmente?

3. La organización hospitalaria, los circuitos.

4. Circuito del medicamento, la trazabilidad. Visión global e individual.

5. Los costos como sistema de evaluación de áreas e instituciones.

6. La portabilidad de la historia clínica.

7. Las dimensiones del individuo, una visión de gobierno.

8. Las posibilidades de crear una red nacional.
9. Análisis del modelo de EEUU, ¿Qué aplicar?

La inscripción es libre y gratuita.
Contactarse por e-mail [email protected]

MÁXIMO CONTROL – Tablero de comando para la gestión de salud

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MÁXIMO CONTROL

Esta constituído por un servidor REST.

REST Representational State Transfer

Una aplicación web REST requiere un enfoque de diseño diferente a una aplicación basada en RPC. Las aplicaciones RPC son las que Ud. utiliza al solicitar una página web.

Una aplicación REST tiene como diferencia fundamental entre un servicio web clásico (SOAP) y un servicio REST es que el primero está orientado a RPC, es decir, a invocar métodos sobre un servicio remoto, mientras que el segundo está orientado a recursos. Es decir, operamos sobre recursos, no sobre servicios.

En una API REST la idea de “servicio” como tal desaparece. Lo que tenemos son recursos, accesibles por identificadores (URIs).

MÁXIMO CONTROL tiene como propósito brindar la información de gestión para la toma de decisiones. No son datos operativos sino mediciones de tendencias, medias, desvíos para gestionar y tomar decisiones.

Desde hace años los conceptos de DATA WAREHO– USE son universalmente comprendidos como una forma de almacenar información para gestión.

Llevado a un nivel más bajo esos datos se agrupan en una o varias FACT TABLE o tablas de hechos que sirven a los propósitos de consulta.

¿Por qué recurrir a este tipo de tablas y a un servidor REST?

La respuesta es sencilla:

LA VELOCIDAD DE RESPUESTA PARA ANALIZAR MILLONES DE DATOS

Una tabla de hechos es la tabla central de un esquema en estrella de un datawarehouse.

Esta tabla de hechos es esencialmente una tabla que contiene todos los datos útiles de un negocio. Cuando hablamos de negocio nos referimos a agendas, camas, consumos de farmacia, etc.

El esquema de estrella que mencionamos contiene en el centro una FACT TABLE, y un conjunto de tablas periféricas que contienen los datos preparados para la consulta.

Las mayores preocupaciones son el detalle que deben contener estas tablas o la granularidad de la información y las indexaciones para optimizar la velocidad de búsqueda.

El servidor ANGEL alimenta al servidor MÁXIMO CONTROL quien a su vez tiene su propia base de datos con las características mencionadas.

MÁXIMO CONTROL como servidor REST puede responder a altísima velocidad todas las consultas sobre los negocios analizados y devolverlos a un celular, una tablet o una aplicación de escritorio.

ALGUNOS EJEMPLOS DE DATOS

Nota. Apertura en Sexo y Grupo Etáreo (SE)

CAMAS

– Total cantidad de camas
– Total cantidad de camas por servicio
– Total cantidad de camas por edificio y piso
– Total de camas por office de enfermería
– Promedio de camas disponibles
– Promedio de pacientes-día
– Tasa de mortalidad hospitalaria
– Distribución camas ocupadas / deshabilitadas / bloqueadas / libres (valores totales y porcentaje)
– Giro cama (por servicio)
– Días promedio estada (por SE, por Servicio, por diagnóstico)
– Total egresos por diagnóstico, por servicio, SE, por financiador, por lugar de residencia, por tipo
– Total ingresos por diagnóstico, por servicio, SE, por practicante, por origen, por grado de urgencia, por práctica
– Diferencia tiempo estimado de días de internación y el tiempo real (por servicio)
– Diferencia entre diagnóstico de ingreso y diagóstico de egreso (por servicio)
– Diferencia entre solicitud de internación y asignación de cama
– Diferencia entre generación de epicrisis y alta administrativa
– Total pacientes internados sin eventos por servicio, por practicante
– Total eventos de admisión y egresos por usuario.
AGENDAS
– Total de agendas públicas/privadas (total y porcentual), por servicio, por especialidad
– Total de agendas web por servicio, por especialidad
– Total de agendas asignadas a turnero por servicio, por especialidad
– Cantidad de turnos libres, ocupados y bloqueados (total y porcentual), por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con fechas excepcionales por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con sobreturno por servicio, por especialidad, por practicante
– Tiempo de anticipación de agenda por servicio, por especialidad, por practicante
– Producción de asginación de turnos por servicio, por usuario
– Total de ausentes (mis agendas)
– Total primera vez / ulterior por servicio, por especialidad
– Concentración de turnos por paciente (si el paciente concentra o no sus turnos, si asiste muchas o pocas veces para las atenciones)
– Tiempo promedio entre la asignación del turno y el día del turno. Vinculación con ausentismo.
– Tiempo promedio entre la creación del día nuevo en la agenda y su llenado
– Cantidad de bloqueos y desbloqueos por servicio, por agenda, por practicante

 

 

 

Tablero de Comando – Gestión de Salud

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Es dificil definir con exactitud que datos deben ir al Tablero de Comando y cuales pertenecen a la operatoria diaria.

Ocupación de camas en hospital

Resumen de ocupación de camas

En la práctica, es el mismo decisor quien debe indicar la forma en que desea ver la información.

Un lineamiento básico es que los formatos de la información responden a necesidades Operativas o a necesidades de Gestión.

Camas hospitalarias

Gestión de camas hospitalarias

Usualmente tratamos de mantener la división con el criterio de si la información es nominada o innominada.
Es decir que si un reporte, gráfico o de texto, contiene los nombres de los pacientes, esa información es netamente operativa. En caso de que un reporte, gráfico o textual es anónimo, entonces estaremos en presencia de una información gerencial.

La división en uno u otro sentido no es exacta, simplemente orientativa.

La utilidad de hacer esta distinción se vincula con el medio y la seguridad que se ha de otorgar.

Una información gerencial es muy condensada y genérica sin datos individuales, como tal siempre que sea posible debe representarse con un gráfico y en un medio como un celular.

Una información operativa, debe permitir navegar el dato hasta el detalle más pequeño.

Existen circunstancias mixtas, que expondremos en otra oportunidad.

Servidor de Comunicaciones – Gestión de salud

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El servidor de comunicaciones

Nos han formulado muchas preguntas acerca del propósito del servidor de comunicaciones y consideramos conveniente redactar este escrito.

El problema fundamental es tener un mensaje.

Ud. se preguntará ¿Por qué expresamos algo tan evidente?

La respuesta es que si no tenemos algo que decir y comunicar a alguien, el servidor de comunicaciones es una pieza de tecnología sin propósito.

El mensaje, la información que quiero brindar tiene una fuente y para ello esa información o dato debe estar en el sistema.

Ejemplo:
Deseo comunicarle a alguien que su hijo por haber llegado a los dos años debe vacunarse contra el sarampión.
Esto implica entonces que el sistema tiene un calendario de vacunación con las edades correspondientes a cada vacuna.
Además el sistema tiene registro de las vacunas que se le han suministrado al niño.
Y también contiene la información de e-mail y celular de la madre a la que deseamos informar.

No descartemos las notificaciones por carta, tendemos a ignorar este medio por el avance de la tecnología, sin embargo, pensemos este otro ejemplo:
Estamos realizando una campaña de vacunación en un barrio carenciado, no hay teléfonos, ni computadoras, ni celulares.
¿Cómo llegar con nuestro mensaje?
Nuevamente lo importante no es el método, sino la presencia del dato básico.
En este caso, es un domicilio en el cual hemos estandarizado las calles y por lo cual podemos darle una georeferenciación.
Ahora imagine que tenemos ubicadas en un mapa todas las casas del barrio que mencionamos. Ahora una persona del equipo de salud, puede recorrer el barrio con muy poco esfuerzo por tener exactitud en el lugar del domicilio de cada receptor.

Tener los datos para organizarse y crear mensajes útiles es la base del servidor de comunicaciones.

¿Cuales son los usos?
Algunos otros ejemplos:
Para el paciente:
Recordatorios de examenes periódicos.
Recordatorios de vacunación.
Recordatorios de citas.
Recomendaciones de salud, como nutricionales o de actividad.
Para el equipo de salud:
Citas en consultorio para el día siguiente.
Recordatorios de cirugías que debe practicar.
Notificaciones de licencias otorgadas.

Expuestos los usos del servidor de comunicaciones definamos algunas de sus caracterìsticas:

* Identificar al destinatario específico con la inteligencia de definir el medio que se usará para enviarle el mensaje.
* Escalabilidad que le permita utilizar distintos medios, distintas categorías de recipientes y mùltiples mensajes.
* Reenvío de notificaciones sin confirmar.
* Configuración de reglas.
* Capacidades para geo-referenciación.
* Soporte para conversión de textos en voz.

Y sin duda, el complemento del servidor de comunicaciones es la herramienta de análisis MÁXIMO CONTROL, que le permite monitorear toda la actividad y los resultados obtenidos.

En conclusión el servidor de comunicaciones es una pieza más dentro de un sistema que tiene información para enviar mensajes útiles.

Gestión de Equipos – Administración hospitalaria

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La Historia Clínica Digital es el centro de todo el sistema.
Ello es lógico porque el sistema tiene como objetivo prestar servicios de salud.

El servicio que se presta requiere de Recursos Humanos, Insumos y por supuesto Equipamiento.

El equipamiento debe ser gestionado para lograr eficiencia en la administración hospitalaria.

Algunos equipos son considerados porque sirven para la atención del paciente, un tomógrafo, un ecocardiógrafo, etc. Sin embargo muchos equipos que hacen al funcionamiento de la institución, no son considerados.

Los primeros que mencionamos, impactan directamente en la facturación.

Los segundos, no impactan directamente, pero hasta una aspiradora es parte de las prestaciones que da una institución.

Cuando comenzamos a hablar de costos, no hay ningún equipo que pueda quedar fuera de la gestión, los costos no solo son impactados por los equipos caros, también múltiples equipos como computadoras, ascensores, etc, pegan directamente en los costos.

Los mantenimientos de equipos también suelen ser ignorados, pero todo sacrificio de recursos debería estar incluido en una gestión.

Equipos - Activos Fijos

Transferencias de equipos y gestión hospitalaria

 

 

Gestión hospitalaria – Recursos Humanos

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La gestión de los RRHH en el Hospital tiene una importancia generalmente no apreciada por los profesionales de la salud.
Los RRHH implican temas como horarios normales, horarios extraordinarios, ausencias, licencias, sanciones, y cada uno de estos temas traen otro conjunto de datos que son importantes para la gestión.

Nombremos uno básico y elemental.

Los médicos que atienden en el hospital ¿Presentaron su título habilitante?
Seguramente los de planta permanente lo hicieron, pero los transitorios, los que cubren guardias, los que vienen a una interconsulta, los que operan en distintas instituciones.

¿Tiene la oficina de RRHH toda la documentación del personal de salud?

Enfermería suele tener en la institución los horarios y combinaciones más extrañas.
¿Conoce Ud. los horarios de 12 horas de trabajo por 24 de descanso?¿Registra los enfermeros «franqueros» es decir aquellos que hacen los Sábados, Domingos y Feriados?
¿Cómo registra los pases transitorios? ¿Cómo asigna los costos de estas situaciones?

Las combinaciones y datos relevantes son múltiples.

SIN DATOS NO HAY GESTIÓN.

SIN DATOS NO HAY ANÁLISIS DE COSTOS.

Gestión de RRHH en salud

Recursos Humanos en el hospital

La Historia Clínica es el centro del sistema de salud. El principio y el fin de un sistema de salud es cuidar a una población, pero no se debe ignorar que el sistema utiliza recursos, y en salud, lo más importante es la gestión del recurso humano.

Si alguien le dice que informatizar un hospital es sencillo y facil, tenga la certeza de que no sabe de que está hablando.

La informatización hospitalaria requiere de especialistas, y no existen cursos, solo la experiencia.

TENEMOS LAS RESPUESTAS PARA LAS PREGUNTAS QUE TODAVÍA NO FORMULÓ.

 

Determinaciones de Laboratorio – Estandarización mediante LOINC – LIS

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ANGEL utiliza para guardar las determinaciones en la Historia Clínica la estandarización de LOINC.

LISA es el Laboratory Information System ( LIS ) de ANGEL

Para utilizarlo, la primer parte es definir cuales son las determinaciones que realmente se utilizan en la institución.

Luego con esa definición se construyen las rutinas o perfiles.

 

Determinaciones en la Historia Clínica Digital

Definición estandarizada de las determinaciones

Los equipos de Laboratorio se conectan con LISA ( LIS ) en forma unidireccional o bidireccional utilizando el protocolo que corresponde al equipo. La mayoría de los equipos modernos de laboratorio utiliza ASTM, algunos viejos utilizan protocolos propios y algunos pocos de los que usan ASTM también utilizan HL7.

ANGEL utiliza estándares aceptados y consensuados para poder llegar a su objetivo, informatizar paises

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