Concepto: El sistema de referencia y contrareferencia es una forma de organizar el trabajo para optimizar los recursos del sistema de salud.

Ampliación del concepto basado en ejemplos: supongamos que un niño con un resfrío tiene unas líneas de fiebre.  Los padres preocupados por su hijo deciden llevarlo al hospital y ver al mejor especialista.

Desde el punto de vista de la organización de salud, acceder a lo que se solicita deviene en un costo que daña a la organización hospitalaria.

¿Por qué?  Un especialista en vías respiratorias que ha invertido años en su capacitación tiene un costo terrible para la organización. No es consecuencia de atender un resfrío, es que su tiempo que es un recurso se limita y al agotarse ese tiempo deja de atender otros pacientes de mayor complejidad.

Atender un resfrío, implica que NO atendió a otro paciente.

Esto es un costo muy alto, pero también es un costo de oportunidad porque alguien que si pudiera beneficiarse con su conocimiento no ha sido atendido.

UN PROBLEMA OCULTO QUE ESTÁ DEBAJO DE LA SUPERFICIE

¿Estamos seguros de que el problema son los costos? Si bien los costos son mayores, hay una situación que no es cuantitativa pero que afecta al Sistema de Salud.

Este problema es los tiempos para obtener un turno. Dependiendo de la especialidad y de la organización pueden ser de hasta 90 días. 

¿Qué percibe el paciente?  Si de verdad estoy enfermo en 90 días puede que empeore.

¿SON DOS TEMAS DIFERENTES?

A nuestro criterio si bien son dos situaciones diferentes, están tan vinculadas que no pueden tratarse de manera individual.

La REFERENCIA es una forma de organizarse que permite descomprimir la atención de alta complejidad que fluirá de una manera más natural desde la consulta más simple a una más compleja.

Aún asi, subsiste el problema de que los tiempos para obtener un turno siguen siendo demasiado extensos.

Dejemos fuera la GUARDIA que también es utilizada debido a que la desesperación del paciente ante el temor de agravar la situación va a una emergencia cuando en realidad no es problema de urgencia.  El uso de la GUARDIA también se ve afectado por los tiempos de agendamiento.  Las guardias suelen atender muchos casos que no son urgencias.  Se desvirtúa el propósito mismo de la emergencia.

UNA PROPUESTA DE SOLUCIÓN

Si pudieramos tener un servicio de ORIENTACIÓN, que garantizara que en el plazo de x días el paciente será atendido y orientado para que pida el turno donde corresponde.

Esta solución tomaría el concepto de REFERENCIA y CONTRAREFERENCIA, pero acompañandola de un cambio organizativo donde el paciente sea orientado en un plazo breve.

La ORIENTACIÓN también estaría acompañada de la solicitud de examenes complementarios con lo cual al llegar a la consulta de mayor complejidad el paciente ya tendría los elementos para que se llegue a un diagnóstico o un tratamiento.

UN ACOMPAÑAMIENTO TÉCNICO

Un click y la semilla de un cambio

Es evidente que los cambios para el uso de la REFERENCIA y CONTRAREFERENCIA son implementables.  Los cambios en las AGENDAS para tener profesionales de ORIENTACIÓN también son cuestiones que están previstas.

Recomendamos la lectura del ANEXO I para tener una visión mayor de lo que se ha de insinuar en el presente. Un cambio muy pequeño y relativamente sencillo que tendrá implicancias enormes en la atención de la salud.

ANGEL posee muchas “fichas” que responden a distintas especialidades y patologías. Si clasificamos esas fichas podríamos decir que tenemos fichas de Orientación, de Diagnóstico, de Examenes complementarios, de Tratamientos (medicamentoso, nutricionales, etc.) y otras.

El cambio que se propone (asociado a REFERENCIA) implica que el médico al guardar la consulta marque ¿Cuál fue el propósito de la consulta?

Al incluir ese simple tilde en un elemento de una lista estaremos sentando las bases de la representación del pensamiento del profesional al atender al paciente.

Es solamente un clic. Ese clic dispara el sistema de REFERENCIA.

Detrás de ese click hay toda una lógica que ha de evolucionar hacia protocolos que como consecuencia mejoran:

A) Los tiempos en ser atendidos.

B) La seguridad del paciente.

C) La reducción de los costos.

D) La posibilidad de auditar la atención del paciente.