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INFORMACIÓN TÉCNICA

Centro de Medicina Nuclear – Sensores de Radioactividad

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ANGEL es una herramienta muy amplia, consecuencia de los muchos años de experiencia en salud.

En este momento se nos ha solicitado incorporar al sistema funcionalidades para el control de radioactividad en un Centro de Medicina Nuclear.

En ocasiones nuestro trabajo no resulta totalmente apreciado porque el observador lo limita a su necesidad y por ello no se comprende la visión más amplia que nos guía.

A principio de año publicamos 20 videos que mostraban como ANGEL era utilizable para la ubicación física de equipos, personas o insumos.

Ahora la misma herramienta se está ampliando para poderla utilizar como una vista de los sensores de radioactividad, que son indispensables para un centro de medicina nuclear.

A los interesados les sugerimos ver el siguiente video, y ampliar la información escribiéndonos.

Arquitectura del Sistema

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ARQUITECTURA DE ANGEL


SERVIDOR DE LOGIN
Es el servidor que controla los accesos al sistema.

SERVIDOR ANGEL
Es el centro de toda la actividad.
Su expresión más clara es el manejo de las Historias Clínicas.
Este servidor también controla todo lo referido a RRHH, Equipamiento, Insumos.
Vincula a todos los servidores que se mencionan.

SERVIDOR LISA
Maneja los datos de laboratorio, integrándose con otros sistemas o por si solo.

SERVIDOR HL7
Maneja las integraciones con otros servidores bajo protocolo HL7

SERVIDOR MIA
Es un middleware para vincular imagenes diagnósticas.
Vincula el PACS y los Visores de diagnóstico.
Controla los protocolos DICOM

SERVIDOR DE COMUNICACIONES
Es un servidor que se ocupa de enviar e-mails y mensajes SMS.
Algunos de los mensajes están dirigidos a pacientes y otros al personal.

SERVIDOR DE SEGURIDAD
Controla accesos físicos a la institución.
Controla cámaras de seguridad.

SERVIDOR WEB
Genera el Portal del Paciente.
Solicitud de turnos, retiro de análisis del laboratorio, recomendaciones de salud.

SERVIDOR MAXIMO CONTROL
Es un servidor REST que tiene su propia base de datos para generar el Tablero de Comando.

CLIENTE MAXIMO CONTROL
Tablero de comando para utilizar con celulares o tablets

SERVIDOR FTP
Permite la actualización del cliente en forma automática.

TERMINAL DE AUTOGESTIÓN
Permite evacuar las consultas frecuentes de los visitantes.

LLAMADORES
Indicadores de turno para la gente en espera.

CLIENTE
Interface visible de ANGEL. Es la herramienta que utiliza el usuario para conectarse al sistema.

SERVIDORES DE GEOREFERENCIACIÓN
Uso o integración con servidores de georeferenciación.

NODOS
Los nodos son la herramienta que permite compartir datos entre distintas instituciones.
Al referirnos a instituciones podemos hablar de CAPS , Hospital Materno Infantil, Hospital de oftalmología, otros hospitales o salas que requieran su propia administración.
Los nodos se configuran para trabajar localmente y replicar en forma inteligente sobre otros servidores.
Los nodos mantienen todas las H.C. de distintos ámbitos sincronizadas.

 

Mapas Mentales – Una forma de representar la Historia Clínica

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Nuestros 20 años de experiencia en sistemas de salud nos permiten plantear una nueva forma de representar el pensamiento del profesional.

Los arquetipos (mediciones objetivas) de la Historia Clínica, pueden ser manipulados por el profesional para crear vínculos.

Los arquetipos, ya sea síntomas, tratamientos medicamentosos, reportes pueden vincularse para expresar el pensamiento del profesional.

Siempre hemos sostenido que la medicina es un “arte”, no hay una relación lineal en el pensamiento del profesional, esta herramienta permite realizar esa representación del pensamiento “real” del profesional.

Es necesario destacar que cuando hablamos del profesional, nos referimos a todos los actores del sistema de salud, el médico, la enfermera, el odontólogo, el farmacéutico, etc.

Esta herramienta resultará en principio extraña, nuestra idea es utilizarla primero en los hospitales escuela para la formación.
Los estudiantes de medicina podrán presentar sus casos, vinculando los arquetipos y exponiendo su pensamiento. Todos sabemos que lo importante no es obtener un diagnóstico, sino saber que el estudiante ha comprendido las relaciones de lo que ha observado y que su pensamiento analítico y “artistico” ha sido desarrollado.

En algún momento se producirá la comprensión de esta revolución en el análisis de los datos del paciente, y la exposición de la información será rápida, clara y comprensible.

ANGEL va mucho más lejos de lo que Ud. imagina.

 

Nuevo Video – Definición de la planta del Hospital

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En el hospital existen necesidades de ubicar fisicamente a pacientes, personas y bienes.

La ubicación física también es necesaria para definir áreas y caminos hacia esos lugares.

Un ejemplo:

Llega un familiar a un Hospital y desea saber dónde está su madre para visitarla.

Un hospital de 400 camas tendrá en el fin de semana unas 800 personas preguntando por sus respectivos amigos o parientes.

Bien la solución es una terminal de autogestión que colocando el nombre del paciente le indique al visitante como acceder a la habitación.

Esta funcionalidad que incorporamos en ANGEL requiere la identificación de zonas, la ubicación de las camas y los “way points” o puntos del camino para orientar al visitante.

Este video explica cómo diseñar el plano, ubicar los puntos y valorizarlos para hallar el camino crítico desde un lugar hasta el destino buscado.

Visite https://youtu.be/0jYiUaOTB6s

ANGEL una propuesta evolucionada del NICE

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El NICE es el National Institute for Health and Care Excellence de Gran Bretaña.

El sitio es www.nice.org.uk y el material que contiene y su metodología ha sido en los últimos 6 años un faro para nuestro desarrollo.

Los documentos contenidos en el sitio son impecables, tanto en su confección, análisis y recomendaciones.

Estos documentos que suelen tener entre 400 y 600 páginas mantienen una estructura similar.

Tomemos un ejemplo: “Pregnancy and complex social factors: a model for service provision for pregnant women with complex social factors”

La primera parte se refieren a los datos obtenidos de distintas instituciones sobre el tema que desean tratar.

La segunda parte realiza una evaluación económico financiera sobre hechos, tratamientos, circunstancias.

La tercera parte se formulan recomendaciones.

Ejemplo de una recomendación: Si una institución encuentra una embarazada con riesgos sociales graves, hágale un examen para detectar posible sífilis. El examen para detectar la sífilis cuesta 2,5 libras y atender un bebé con sífilis 250.000 libras.

Los documentos, son amplios, son variados los temas y no sería justo hacer un resumen, por el contrario es obligación intelectual de cualquiera dedicado a la salud leer los originales que son gratuitos y están disponibles.

¿Qué proponemos?

ANGEL, recoge información de todas las instituciones que lo utilizan.
Hagamos un comentario sobre este punto:
La información se va generando con el uso del sistema, no es necesario realizar una tarea extraordinaria.
Cuando un profesional de salud registra cualquier evento, alimenta la base.

Esta base es construida automáticamente por los usuarios del sistema. Recuerde que ANGEL utiliza esencialmente datos tabulados y no textos libres.

En consecuencia tenemos la información que mencionabamos como la primera parte de los informes que genera el NICE.

No es la oportunidad, pero puede asociar este material a la Medicina Basada en la Evidencia.

Continuemos.

ANGEL incluye la registración de todos los datos de RRHH, salarios, horas extras, ausencias, licencias ordinarias, etc. . También registra los insumos, y los activos fijos que hacen al proceso de la institución de salud. Costos directos e indirectos.

Hemos expuesto las posibilidades de costear con ANGEL que son muchísimo más poderosas que los DRG (Diagnosis-related group).

¿Qué significa?

ANGEL genera la evaluación económico financiera de un tratamiento, una acción o un protocolo.

Esto es coincidente con lo que hemos descripto de los documentos del NICE.

Y como consecuencia de lo expuesto, un conjunto de expertos tiene en sus manos las posibilidades de formular recomendaciones tales como se generan en UK.

La principal diferencia, es que esto se genera automáticamente y no por encargos puntuales, y no solamente para casos de análisis, sino para cualquier otra circunstancia que quiera ser evaluada.

ANGEL es una herramienta para definir una política de salud de un pais.

 

 

Internación domiciliaria – Monitoreo en el hogar

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Objetivo general

 

Permitir la internación de los pacientes descriptos en la casa, con el monitoreo de la salud con dispositivos “wearable” y el envio de la información a un centro de monitoreo para un seguimiento del paciente.

La institución al no incurrir en costos de hotelería (cama, mucama, comida, limpieza) reduce a menos de la mitad el costo. La cama queda disponible para atención de pacientes con patologías agudas.

El cuidado por la familia es más sencillo porque con una buena guía puede cuidar al familiar mientras altera en menor medida su funcionamiento normal.

El paciente permanece en su ámbito familiar produciendo un efecto psicológico notable que favorece su mejoría.

El centro de monitoreo fiscaliza la evolución y puede disparar alertas a ambulancias en segundos.

 

Objetivos complementarios

El proyecto deja abierto posibilidades para usos más simples, pero no menos importantes. Con una mínima extensión se podrán alcanzar soluciones para las siguientes situaciones.

 

  1. Captura de imágenes del paciente como medio de realizar un diagnóstico de la situación que complementa la información de los sensores. El enfermero o médico que recibe la información automática de los sensores, podrá habilitar la cámara del Display y observar al paciente.
  2. Video en vivo para interactuar con el cuidador del paciente o el mismo paciente para instrucciones inmediatas mientras se acerca el auxilio de ambulancia, médico y enfemería.
  3. Suministro del medicamento. En ANGEL están definidos los medicamentos, las dosis y los momentos de toma de esos medicamentos. En ANGEL se disparan los recordatorios para la toma de los medicamentos en el momento indicado. Desde el Display el cuidador puede indicar que ha suministrado el medicamento y esto también registra la disponibilidad de medicamentos para el tratamiento. En el caso de que no haya medicamentos suficientes se advierte al proveedor que debe entregar nuevos medicamentos.
  4. Consultas virtuales, el Display puede abrir una consulta entre el paciente, el cuidador con el profesional del centro de atención remota.
  5. El display puede verificar mediante la lectura del código Qr del medicamento si el medicamento a suministrar corresponde a lo prescripto evitando el error en el suministro de la medicación.

 

Resultados Esperados

Reducción de riesgos por infecciones intrahospitalarias.

Reducción de costos de internación.

Aumento de la calidad de vida del paciente.

Reducción de tiempos de respuesta ante eventos que requieran atención.

Reducción del error.

Reducción de costos de dispensación.

Alcance

El proyecto consta de la construcción de un prototipo con las siguientes características:

 

  • Selección, compra (eventual), instalación y configuración de sensores,
  • Diseño, desarrollo y ensamblado de una placa controladora,
  • Diseño y desarrollo del Display,
  • Diseño y desarrollo del Servidor de dispositivos
  • Ampliación de ANGEL para recibir y enviar información, testeos e instrucciones a todo el hardware y software.

INTEROPERABILIDAD – Mitos y verdades

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La interoperabilidad significa que dos sistemas puedan compartir información.

Esto tiene dos aspectos:

  1. El contenido a compartir
  2. El protocolo para que los sistemas se “hablen”

Mucho se expone sobre el protocolo, siendo HL7 el de más difusión.
ANGEL cuenta con un servidor HL7 para utilizar este en la interoperabilidad.

¿Qué pasa con el mensaje?

¿Cuáles datos se deben compartir?

Parecería que todo el mundo se preocupa por estandarizar el envio y nadie trabaja sobre el contenido.

Desarrollar un servidor de HL7 fue un trabajo de 6 meses, de un programador.

Desarrollar el contenido de la Historia Clínica 20 años, y seguimos aprendiendo.

España que podría decirse que en habla hispana es la más avanzada define que se comparte solamente una parte muy pequeña de la Historia Clínica.

¿Es útil una información sesgada del paciente?
A nuestro criterio, no.Una información parcial está orientada a estadísticas de salud, pero no para atender a un paciente.

Nuestro concepto de INTEROPERABILIDAD está asociado con el envio completo de la totalidad de la Historia Clínica, y su coordinación con distintos prestadores.

Creemos que preocuparse por el protocolo es como elegir la pintura de la casa, sin haberla construido.

Nuestra solución fue evaluada y aprobada por el Ministerio de Ciencia y Técnica de la República Argentina.

Para más información, contáctenos.

 

 

 

LIS – Sistema de Laboratorio

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LISA es el nombre de nuestro sistema de laboratorio.

El mismo permite el control de equipos mediante drivers que realizan una comunicación unidireccional o bidireccional según la configuración y prestaciones de los equipos.

Desde la HISTORIA CLÍNICA se realizan las solicitudes de determinaciones o de rutinas / perfiles, el sistema traza todo lo que acontece hasta volcar el resultado en la Historia clínica del paciente.

El primer paso siempre es definir las determinaciones que se realizan en la Institución.

Las determinaciones están estandarizadas mediante LOINC que también es incorporado a HL7.

LISA - LIS de ANGEL

Sistema de laboratorio

MÁXIMO CONTROL – Tablero de comando para la gestión de salud

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MÁXIMO CONTROL

Esta constituído por un servidor REST.

REST Representational State Transfer

Una aplicación web REST requiere un enfoque de diseño diferente a una aplicación basada en RPC. Las aplicaciones RPC son las que Ud. utiliza al solicitar una página web.

Una aplicación REST tiene como diferencia fundamental entre un servicio web clásico (SOAP) y un servicio REST es que el primero está orientado a RPC, es decir, a invocar métodos sobre un servicio remoto, mientras que el segundo está orientado a recursos. Es decir, operamos sobre recursos, no sobre servicios.

En una API REST la idea de “servicio” como tal desaparece. Lo que tenemos son recursos, accesibles por identificadores (URIs).

MÁXIMO CONTROL tiene como propósito brindar la información de gestión para la toma de decisiones. No son datos operativos sino mediciones de tendencias, medias, desvíos para gestionar y tomar decisiones.

Desde hace años los conceptos de DATA WAREHO– USE son universalmente comprendidos como una forma de almacenar información para gestión.

Llevado a un nivel más bajo esos datos se agrupan en una o varias FACT TABLE o tablas de hechos que sirven a los propósitos de consulta.

¿Por qué recurrir a este tipo de tablas y a un servidor REST?

La respuesta es sencilla:

LA VELOCIDAD DE RESPUESTA PARA ANALIZAR MILLONES DE DATOS

Una tabla de hechos es la tabla central de un esquema en estrella de un datawarehouse.

Esta tabla de hechos es esencialmente una tabla que contiene todos los datos útiles de un negocio. Cuando hablamos de negocio nos referimos a agendas, camas, consumos de farmacia, etc.

El esquema de estrella que mencionamos contiene en el centro una FACT TABLE, y un conjunto de tablas periféricas que contienen los datos preparados para la consulta.

Las mayores preocupaciones son el detalle que deben contener estas tablas o la granularidad de la información y las indexaciones para optimizar la velocidad de búsqueda.

El servidor ANGEL alimenta al servidor MÁXIMO CONTROL quien a su vez tiene su propia base de datos con las características mencionadas.

MÁXIMO CONTROL como servidor REST puede responder a altísima velocidad todas las consultas sobre los negocios analizados y devolverlos a un celular, una tablet o una aplicación de escritorio.

ALGUNOS EJEMPLOS DE DATOS

Nota. Apertura en Sexo y Grupo Etáreo (SE)

CAMAS

– Total cantidad de camas
– Total cantidad de camas por servicio
– Total cantidad de camas por edificio y piso
– Total de camas por office de enfermería
– Promedio de camas disponibles
– Promedio de pacientes-día
– Tasa de mortalidad hospitalaria
– Distribución camas ocupadas / deshabilitadas / bloqueadas / libres (valores totales y porcentaje)
– Giro cama (por servicio)
– Días promedio estada (por SE, por Servicio, por diagnóstico)
– Total egresos por diagnóstico, por servicio, SE, por financiador, por lugar de residencia, por tipo
– Total ingresos por diagnóstico, por servicio, SE, por practicante, por origen, por grado de urgencia, por práctica
– Diferencia tiempo estimado de días de internación y el tiempo real (por servicio)
– Diferencia entre diagnóstico de ingreso y diagóstico de egreso (por servicio)
– Diferencia entre solicitud de internación y asignación de cama
– Diferencia entre generación de epicrisis y alta administrativa
– Total pacientes internados sin eventos por servicio, por practicante
– Total eventos de admisión y egresos por usuario.
AGENDAS
– Total de agendas públicas/privadas (total y porcentual), por servicio, por especialidad
– Total de agendas web por servicio, por especialidad
– Total de agendas asignadas a turnero por servicio, por especialidad
– Cantidad de turnos libres, ocupados y bloqueados (total y porcentual), por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con fechas excepcionales por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con sobreturno por servicio, por especialidad, por practicante
– Tiempo de anticipación de agenda por servicio, por especialidad, por practicante
– Producción de asginación de turnos por servicio, por usuario
– Total de ausentes (mis agendas)
– Total primera vez / ulterior por servicio, por especialidad
– Concentración de turnos por paciente (si el paciente concentra o no sus turnos, si asiste muchas o pocas veces para las atenciones)
– Tiempo promedio entre la asignación del turno y el día del turno. Vinculación con ausentismo.
– Tiempo promedio entre la creación del día nuevo en la agenda y su llenado
– Cantidad de bloqueos y desbloqueos por servicio, por agenda, por practicante

 

 

 

Servidor de Comunicaciones – Gestión de salud

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El servidor de comunicaciones

Nos han formulado muchas preguntas acerca del propósito del servidor de comunicaciones y consideramos conveniente redactar este escrito.

El problema fundamental es tener un mensaje.

Ud. se preguntará ¿Por qué expresamos algo tan evidente?

La respuesta es que si no tenemos algo que decir y comunicar a alguien, el servidor de comunicaciones es una pieza de tecnología sin propósito.

El mensaje, la información que quiero brindar tiene una fuente y para ello esa información o dato debe estar en el sistema.

Ejemplo:
Deseo comunicarle a alguien que su hijo por haber llegado a los dos años debe vacunarse contra el sarampión.
Esto implica entonces que el sistema tiene un calendario de vacunación con las edades correspondientes a cada vacuna.
Además el sistema tiene registro de las vacunas que se le han suministrado al niño.
Y también contiene la información de e-mail y celular de la madre a la que deseamos informar.

No descartemos las notificaciones por carta, tendemos a ignorar este medio por el avance de la tecnología, sin embargo, pensemos este otro ejemplo:
Estamos realizando una campaña de vacunación en un barrio carenciado, no hay teléfonos, ni computadoras, ni celulares.
¿Cómo llegar con nuestro mensaje?
Nuevamente lo importante no es el método, sino la presencia del dato básico.
En este caso, es un domicilio en el cual hemos estandarizado las calles y por lo cual podemos darle una georeferenciación.
Ahora imagine que tenemos ubicadas en un mapa todas las casas del barrio que mencionamos. Ahora una persona del equipo de salud, puede recorrer el barrio con muy poco esfuerzo por tener exactitud en el lugar del domicilio de cada receptor.

Tener los datos para organizarse y crear mensajes útiles es la base del servidor de comunicaciones.

¿Cuales son los usos?
Algunos otros ejemplos:
Para el paciente:
Recordatorios de examenes periódicos.
Recordatorios de vacunación.
Recordatorios de citas.
Recomendaciones de salud, como nutricionales o de actividad.
Para el equipo de salud:
Citas en consultorio para el día siguiente.
Recordatorios de cirugías que debe practicar.
Notificaciones de licencias otorgadas.

Expuestos los usos del servidor de comunicaciones definamos algunas de sus caracterìsticas:

* Identificar al destinatario específico con la inteligencia de definir el medio que se usará para enviarle el mensaje.
* Escalabilidad que le permita utilizar distintos medios, distintas categorías de recipientes y mùltiples mensajes.
* Reenvío de notificaciones sin confirmar.
* Configuración de reglas.
* Capacidades para geo-referenciación.
* Soporte para conversión de textos en voz.

Y sin duda, el complemento del servidor de comunicaciones es la herramienta de análisis MÁXIMO CONTROL, que le permite monitorear toda la actividad y los resultados obtenidos.

En conclusión el servidor de comunicaciones es una pieza más dentro de un sistema que tiene información para enviar mensajes útiles.

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