• +54 11 4308 2566
  • angel@proyectoangel.net

Author Archives: cotone

Servidor de Comunicaciones – Gestión de salud

cotone No Comments

El servidor de comunicaciones

Nos han formulado muchas preguntas acerca del propósito del servidor de comunicaciones y consideramos conveniente redactar este escrito.

El problema fundamental es tener un mensaje.

Ud. se preguntará ¿Por qué expresamos algo tan evidente?

La respuesta es que si no tenemos algo que decir y comunicar a alguien, el servidor de comunicaciones es una pieza de tecnología sin propósito.

El mensaje, la información que quiero brindar tiene una fuente y para ello esa información o dato debe estar en el sistema.

Ejemplo:
Deseo comunicarle a alguien que su hijo por haber llegado a los dos años debe vacunarse contra el sarampión.
Esto implica entonces que el sistema tiene un calendario de vacunación con las edades correspondientes a cada vacuna.
Además el sistema tiene registro de las vacunas que se le han suministrado al niño.
Y también contiene la información de e-mail y celular de la madre a la que deseamos informar.

No descartemos las notificaciones por carta, tendemos a ignorar este medio por el avance de la tecnología, sin embargo, pensemos este otro ejemplo:
Estamos realizando una campaña de vacunación en un barrio carenciado, no hay teléfonos, ni computadoras, ni celulares.
¿Cómo llegar con nuestro mensaje?
Nuevamente lo importante no es el método, sino la presencia del dato básico.
En este caso, es un domicilio en el cual hemos estandarizado las calles y por lo cual podemos darle una georeferenciación.
Ahora imagine que tenemos ubicadas en un mapa todas las casas del barrio que mencionamos. Ahora una persona del equipo de salud, puede recorrer el barrio con muy poco esfuerzo por tener exactitud en el lugar del domicilio de cada receptor.

Tener los datos para organizarse y crear mensajes útiles es la base del servidor de comunicaciones.

¿Cuales son los usos?
Algunos otros ejemplos:
Para el paciente:
Recordatorios de examenes periódicos.
Recordatorios de vacunación.
Recordatorios de citas.
Recomendaciones de salud, como nutricionales o de actividad.
Para el equipo de salud:
Citas en consultorio para el día siguiente.
Recordatorios de cirugías que debe practicar.
Notificaciones de licencias otorgadas.

Expuestos los usos del servidor de comunicaciones definamos algunas de sus caracterìsticas:

* Identificar al destinatario específico con la inteligencia de definir el medio que se usará para enviarle el mensaje.
* Escalabilidad que le permita utilizar distintos medios, distintas categorías de recipientes y mùltiples mensajes.
* Reenvío de notificaciones sin confirmar.
* Configuración de reglas.
* Capacidades para geo-referenciación.
* Soporte para conversión de textos en voz.

Y sin duda, el complemento del servidor de comunicaciones es la herramienta de análisis MÁXIMO CONTROL, que le permite monitorear toda la actividad y los resultados obtenidos.

En conclusión el servidor de comunicaciones es una pieza más dentro de un sistema que tiene información para enviar mensajes útiles.

Gestión de Equipos – Administración hospitalaria

cotone No Comments

La Historia Clínica Digital es el centro de todo el sistema.
Ello es lógico porque el sistema tiene como objetivo prestar servicios de salud.

El servicio que se presta requiere de Recursos Humanos, Insumos y por supuesto Equipamiento.

El equipamiento debe ser gestionado para lograr eficiencia en la administración hospitalaria.

Algunos equipos son considerados porque sirven para la atención del paciente, un tomógrafo, un ecocardiógrafo, etc. Sin embargo muchos equipos que hacen al funcionamiento de la institución, no son considerados.

Los primeros que mencionamos, impactan directamente en la facturación.

Los segundos, no impactan directamente, pero hasta una aspiradora es parte de las prestaciones que da una institución.

Cuando comenzamos a hablar de costos, no hay ningún equipo que pueda quedar fuera de la gestión, los costos no solo son impactados por los equipos caros, también múltiples equipos como computadoras, ascensores, etc, pegan directamente en los costos.

Los mantenimientos de equipos también suelen ser ignorados, pero todo sacrificio de recursos debería estar incluido en una gestión.

Equipos - Activos Fijos

Transferencias de equipos y gestión hospitalaria

 

 

Gestión hospitalaria – Recursos Humanos

cotone No Comments

La gestión de los RRHH en el Hospital tiene una importancia generalmente no apreciada por los profesionales de la salud.
Los RRHH implican temas como horarios normales, horarios extraordinarios, ausencias, licencias, sanciones, y cada uno de estos temas traen otro conjunto de datos que son importantes para la gestión.

Nombremos uno básico y elemental.

Los médicos que atienden en el hospital ¿Presentaron su título habilitante?
Seguramente los de planta permanente lo hicieron, pero los transitorios, los que cubren guardias, los que vienen a una interconsulta, los que operan en distintas instituciones.

¿Tiene la oficina de RRHH toda la documentación del personal de salud?

Enfermería suele tener en la institución los horarios y combinaciones más extrañas.
¿Conoce Ud. los horarios de 12 horas de trabajo por 24 de descanso?¿Registra los enfermeros “franqueros” es decir aquellos que hacen los Sábados, Domingos y Feriados?
¿Cómo registra los pases transitorios? ¿Cómo asigna los costos de estas situaciones?

Las combinaciones y datos relevantes son múltiples.

SIN DATOS NO HAY GESTIÓN.

SIN DATOS NO HAY ANÁLISIS DE COSTOS.

Gestión de RRHH en salud

Recursos Humanos en el hospital

La Historia Clínica es el centro del sistema de salud. El principio y el fin de un sistema de salud es cuidar a una población, pero no se debe ignorar que el sistema utiliza recursos, y en salud, lo más importante es la gestión del recurso humano.

Si alguien le dice que informatizar un hospital es sencillo y facil, tenga la certeza de que no sabe de que está hablando.

La informatización hospitalaria requiere de especialistas, y no existen cursos, solo la experiencia.

TENEMOS LAS RESPUESTAS PARA LAS PREGUNTAS QUE TODAVÍA NO FORMULÓ.

 

Determinaciones de Laboratorio – Estandarización mediante LOINC – LIS

cotone No Comments

ANGEL utiliza para guardar las determinaciones en la Historia Clínica la estandarización de LOINC.

LISA es el Laboratory Information System ( LIS ) de ANGEL

Para utilizarlo, la primer parte es definir cuales son las determinaciones que realmente se utilizan en la institución.

Luego con esa definición se construyen las rutinas o perfiles.

 

Determinaciones en la Historia Clínica Digital

Definición estandarizada de las determinaciones

Los equipos de Laboratorio se conectan con LISA ( LIS ) en forma unidireccional o bidireccional utilizando el protocolo que corresponde al equipo. La mayoría de los equipos modernos de laboratorio utiliza ASTM, algunos viejos utilizan protocolos propios y algunos pocos de los que usan ASTM también utilizan HL7.

ANGEL utiliza estándares aceptados y consensuados para poder llegar a su objetivo, informatizar paises

Botiquines – Farmacia hospitalaria

cotone No Comments

No existe, pese a la simplicidad del tema un vocablo unificado para la gestión de las farmacias, o por lo menos no está tan difundido fuera de ámbitos específicos.

La Farmacia Comunitaria es la que atiende al público general y usualmente vende medicamentos.

La Farmacia Hospitalaria es la que se encuentra dentro de una institución.

La Farmacia Satélite depende de la Farmacia Hospitalaria, son áreas donde hay un pequeño depósito de medicamentos por la modalidad de trabajo de esas áreas, por ejemplo Quirófano, Terapia Intensiva, Guardia.

Medicamentos

Medicamentos bajo la responsabilidad de un individuo.

Hemos creado respondiendo a requerimientos de varias áreas hospitalarias el concepto de botiquines.

El botiquín es parte del depósito de un área, pero sus elementos están bajo la responsabilidad de un individuo en particular, y es ese individuo el que debe rendir cuenta de su uso al Jefe de área.

Ejemplos del uso de los botiquines son:

Ambulancias que salen de la institución para prestar servicios.

Helicópteros que atienden o trasladan pacientes.

Enfermeras de quirófano que retiran medicamentos para una cirugía.

Agentes encargados de distribuir medicamentos en una zona geográfica.

Exponemos algunas de estas funcionalidades porque son sutilezas de un sistema muy amplio. Los detalles son una muestra de la experiencia y la calidad.

Tenemos respuestas para preguntas que aún no se ha formulado. Hemos cubierto necesidades, que solamente se aprecian en el campo y que solamente se ven en el uso. Eso es nuestra experiencia.

 

 

HIMSS – ANGEL, estadío 7

cotone No Comments

HIMSS (Healthcare Information and Management Systems), la organización norteamericana líder en sistemas y tecnologías de información para el sector salud), creó hace algunos años unos estándares para determinar el grado de avance de las instituciones hospitalarias que han implantado sistemas de Historia Clínica Electrónica. Una de sus divisiones, HIMSS Analytics, desarrolló una metodología que clasifica automáticamente a más de 5.000 hospitales en Estados Unidos y 700 en Canadá, denominada “Modelo de Adopción de HCE”. Esta herramienta permite hacer comparaciones entre instituciones hospitalarias en cuanto a su grado de desarrollo de los procesos clínicos con base en tecnologías de información.

Las siete etapas del Modelo de Adopción de Historia Clínica Electrónica son:

Etapa 0:

No se han implantado Tecnologías de Información en ninguna de las siguientes áreas de apoyo clínico críticas: laboratorio, farmacia e imágenes diagnósticas.

Etapa 1:

Se han implantado Tecnologías de Información en todas las áreas de apoyo clínico mencionadas en la etapa anterior (LIS, Laboratory Information System; RIS, Radiology Information System; PACS, Picture Archiving and Communication System, Sistemas de Control de Inventarios de Farmacia).

Etapa 2:

Los sistemas de apoyo clínico mencionados anteriormente envían sus datos a un Repositorio o Base de Datos Clínicos Única, que a su vez proporciona acceso al personal asistencial para revisar todas las órdenes y resultados de estos tres sistemas.
Este Repositorio Único de Datos Clínicos se rige por un “vocabulario médico” único (es decir, una terminología o denominación estandarizada para diagnósticos, actividades, procedimientos, medicamentos e insumos, entre otros).
Se encuentra implementado un nivel básico de soporte al Proceso de Toma de Decisiones Clínicas: evitar inconsistencias entre las categorías de datos de estos vocabularios.
La información contenida en sistemas de administración documental (imágenes) puede estar asociada al Repositorio Único de Datos Clínicos.
El Hospital puede intercambiar datos electrónicamente o compartir la información del Repositorio Único de Datos Clínicos con el de otras instituciones.

Etapa 3:

Se encuentra implementada la documentación de los procesos clínicos y de enfermería (ejemplo: evoluciones, notas de enfermería, signos vitales, control de líquidos, y el Récord Electrónico de Administración de Medicamentos). Si cuenta con planes de manejo sistematizados, la institución recibe calificación adicional.
Se encuentra implantado el primer nivel de soporte al Proceso de Toma de Decisiones Clínicas: prevención de errores en las órdenes de medicamentos (ejemplos de validaciones: interacciones medicamento-medicamento, medicamento-alimento, medicamento-prueba de laboratorio clínico).
Existe acceso del médico a las imágenes diagnósticas a través del PACS fuera del área de imágenes diagnósticas, vía Intranet.

Etapa 4:

Todas las órdenes médicas realizadas por profesionales autorizados se tramitan a través de órdenes electrónicas (CPOE, Computerized Practitioner Order Entry) y están integradas con las actividades de enfermería en el Repositorio Único de Datos Clínicos.
Se encuentra implementado un segundo nivel de soporte al Proceso de Toma Decisiones Clínicas: protocolos médicos basados en evidencia.

Etapa 5:

Cierre completo del proceso de administración de medicamentos: manejo de unidosis con control mediante códigos de barras.
Implementación completa de Récord Electrónico de Administración de Medicamentos con control de identificación mediante código de barras o sistemas de identificación por radio frecuencia (RFID), integrados con el sistema de órdenes electrónicas y la farmacia con el fin de maximizar la seguridad del paciente en el proceso de administración de medicamentos.
Se hace verificación de los “5 correctos” en el momento de la administración del medicamento (paciente correcto, medicamento correcto, presentación correcta, dosis correcta, vía correcta) mediante escaneo de código de barras del medicamento y del paciente.

Etapa 6:

El proceso de atención médica está completamente documentado con plantillas estructuradas y específicas, y captura de datos paramétricos en los procesos de consulta, evolución, diagnóstico, plan de manejo y egreso.
Se encuentra implementado un tercer nivel de soporte al Proceso de Toma Decisiones Clínicas: guía de todas las actividades médicas mediante alertas, y análisis de brechas entre las decisiones tomadas y los protocolos previamente definidos (ver etapa 4).
El PACS suministra a todos los médicos, vía Intranet, todas las imágenes diagnósticas. Se otorgan puntajes extra para PACS de departamentos como Cardiología y manejo de imágenes documentales.

Etapa 7:

El hospital o institución no utiliza formatos de papel para los procesos de atención del paciente.
La HCE maneja en forma mixta datos paramétricos, imágenes del PACS e imágenes documentales.
Se utilizan sistemas de data warehousing para analizar los patrones y tendencias de datos clínicos, mejorar la calidad de la atención, la seguridad del paciente y optimizar la eficiencia de la atención.
La información clínica puede ser compartida eficazmente vía transacciones electrónicas estandarizadas con todas las instituciones que pueden tratar al paciente o con instituciones no asociadas (hospitales, clínicas ambulatorias, centros de pacientes sub-agudos, empleadores, pagadores, pacientes) en ambientes específicos para la transmisión de estos datos (interoperabilidad).
Existe continuidad de los datos del paciente entre diferentes ambientes: ambulatorio, urgencias, hospitalario.


Solamente algunas instituciones hospitalarias en Estados Unidos han sido clasificadas por HIMSS Analytics como Etapa 7. De esta interesante lectura podemos obtener varias conclusiones en relación con el grado de implementación de este modelo en nuestras organizaciones, y en las redes de instituciones que son nuestros clientes. Como vemos, existe una enorme tarea por hacer en las organizaciones de salud de nuestro país. Tenemos la experiencia, el conocimiento, pero sobre todo la actitud para acompañar a nuestros clientes en el logro de niveles cada vez mayores de calidad y excelencia, para beneficio de todos: colaboradores, profesionales de la salud, y sobre todo los pacientes.


LA IMPLEMENTACIÓN DE ANGEL COLOCARÁ A SU INSTITUCIÓN EN LA Etapa 7

VACUNACIÓN – Uso de la Historia Clínica Digital

cotone No Comments

Hemos elegido el tema de vacunación para realizar una reflexión importante con relación a la facilidad de uso de una historia clínica digital.

Existen muchos casos en los que se llama historia clínica digital a un texto simple.

El aprenidizaje de completar un texto es muy rápido.
Pero. ¿Qué obtenemos de un texto?

Si deseo saber que vacunas se le aplicaron a una persona que hoy tiene 12 años y ha tenido 5 o 6 intervenciones anuales con el sistema de salud. ¿Cómo saber si le dieron una vacuna?

La respuesta es leer 60 registros de distintos profesionales con distinta terminología, con distintas formas de ordenar sus evaluaciones.

Hay soluciones que pretenden servirle a todas las especialidades y la verdad es que no le sirven a ninguna.

Simple, rápido, pero absolutamente inútil.

ANGEL trata siempre de guardar un equilibrio entre la simplicidad y la practicidad. Y ello lo logra con diversos filtros y posibilidades que el profesional tiene y elige para ajustar el uso de la historia clínica a su necesidad, sin omitir los requerimientos del sistema de salud.

Sigamos con el ejemplo de la vacuna.

selección de la vacuna

vacunación en la historia clínica digital

ANGEL tiene un módulo específico de vacunas.

La primera vez se configuran todas las vacunas del calendario.
Los detalles son la  prueba de la experiencia y la calidad.
Los nombres de las vacunas varían con el tiempo y con los paises, lo que no varía es el Principio Activo de la Vacuna y la patología que se quiere prevenir.
Además se indica a que edad debería aplicarse.

Esta tarea que se realiza una única vez, brinda las siguientes ventajas.

Identificamos con exactitud que vacunas se aplicaron y el cumplimiento del calendario de vacunación.

Podemos identificar el lote, vencimiento y el nombre comercial del producto con un lector de código de barras.

Podemos avisar mediante un SMS a la madre del niño que debe traerlo a vacunar.

ANGEL ES UNA HERRAMIENTA PARA LOGRAR CALIDAD EN LA GESTIÓN DE SALUD.

Máximo Control – Gestión de internación

cotone No Comments

¿Puedo desayunar sin apuro o me voy vistiendo en el camino?

Una frase graciosa, si no fuera una pregunta que todos los días los responsables de un área del hospital se formulan al levantarse

MÁXIMO CONTROL es el tablero de comando que se monta sobre ANGEL para gestionar.

El desarrollo permite que todo aquel que tiene una responsabilidad en la institución pueda antes de llegar al hospital ver el estado en que se encuentra su área.

Puede utilizar su celular, o una tablet o la PC de su casa.

El hecho es que Ud. siempre sabrá que está pasando.

Tablero de comando

Gestión de internación en el hospital

MÁXIMO CONTROL es la expresión última de la gestión hospitalaria, todos sus datos surgen del accionar de cada uno de los profesionales y empleados de la institución.

Nunca como ahora, habrá sentido el control de su gestión.

Gestión hospitalaria

Máximo control toma los datos desde ANGEL

CDC Centers for Disease Control and Prevention – Tercera causa de muerte

cotone No Comments

El CDC ha establecido que la tercera causa de muerte en EEUU es el error médico y en particular el error en la prescripción.

La implementación de una Historia Clínica Digital tiene entre uno de sus propósitos la reducción del error.

La prescripción médica, por distintas razones que no analizaremos es formulada en forma incompleta.

La dosis, los principios activos, la duración del tratamiento, el momento de toma, son algunos de los datos obligatorios que se omiten en la prescripción.

La experiencia nos ha enseñado que el tiempo del médico se reduce cuando debe completar correctamente una prescripción y eso genera resistencia en la implementación.

Hemos desarrollado una metodología de registración de la prescripción con un solo click. Además de las prescripciones que el profesional puede crear, también pueden definirse por el Jefe del Servicio y también la institución.

Este conjunto de posibilidades es concordante con las “Buenas prácticas de prescripción” sugeridas por la OMS

La continuación de este circuito, alcanza a la Farmacia, Enfermería y el suministro o dispensación del medicamento.

ANGEL tiene incorporado un DSS Sistema de Soporte de Decisión para eliminar o reducir el error tanto en la prescripción como en el suministro del medicamento por la enfermera.
Además estandariza los principios activos y tiene registro de 23.000 interacciones medicamentosas que no pueden estar en la memoria de los profesionales.

ANGEL implica calidad de atención.

Tablero de Comando – MAXIMO CONTROL

cotone No Comments

Estamos liberando la versión para celulares del Tablero de Comando de ANGEL.

Es una APP que corre sobre ANDROID o IPHONE.

Esta aplicación se conecta con un servidor REST

Este servidor realiza y crea una base de datos propia sobre los datos de ANGEL. El propósito genérico de separar estos datos, es que los mismos sirven para consulta y estadística.
Imagine que para realizar una estadística y mientras el hospital está funcionando a pleno, se leyeran un par de millones de registros para obtener el grupo etario dentro de una patología.Las prestaciones del usuario de ANGEL se verían afectadas en velocidad, por ello este servidor REST está preparado para actuar en forma independiente garantizando al usuario de ANGEL su acostumbrada velocidad y performance.

APP Máximo Control

Tablero de Comando para celulares.
Gestión hospitalaria

Cada usuario en función de su rol dentro de la institución accede a distintas opciones de información.

Aplicación para celular

Tablero de comando – Gestión de salud

ANGEL y MAXIMO CONTROL, pueden darle a un gobierno el control de la información para la gestión de la salud de una nación.

Tenemos respuestas para preguntas que casi nadie se ha formulado.