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Monthly Archives:Julio 2016

Acuerdo con el Ministerio de Ciencia y Técnica

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El Viernes 17 de Marzo hemos firmado un acuerdo con el Ministerio de Ciencia y Técnica de Argentina.

Durante 2016 presentamos un proyecto denominado MONICA que está orientado al MONItoreo en CAsa de los pacientes.

El concepto es el desarrollo de dispositivos que permiten la internación domiciliaria de pacientes y el monitoreo de sus signos en un centro de asistencia.

Los dispositivos se conectan por WI FI con una tablet y esta envía los resultados a un servidor de monitoreo.

El resultado de la implementación de esta modalidad permite al paciente tener una mejor calidad de vida ya que permanece en su hogar y con su familia en lugar de estar internado en el hospital.

Los costos de este tipo de internación se reducen, las posibilidades de infecciones hospitalarias desaparecen, y la atención mejora ya que mediante la telemedicina se puede tener contacto con el paciente varias veces al día, lo cual sería imposible de no utilizar esta metodología.

El proyecto fue evaluado y aprobado, como resultado se ha firmado el contrato en el cual el gobierno financiará con 100.000 u$s parte de nuestro trabajo, lo cual facilita la organización del desarrollo.

HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS

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En la década del ‘60, el microbiólogo Lawrence Weed desarrolló un modelo de historia clínica que permitía hacer un registro dinámico de la información, que favorecía la comunicación, la docencia y la investigación a la vez que también daba libertad para  consignar  aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes,  que hasta el momento no habían sido tenidos en cuenta porque no eran diagnósticos médicos.  A dichos eventos los definió  como “problemas” y a esta historia la denominó “historia clínica orientada a problemas” (HCOP).

“Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior,  o  interfiera  con  la calidad  de  vida,  de   acuerdo  con  la  percepción del paciente ”  (Weed, 1966) y la de Rakel  – quien adaptó  la HCOP para su uso en el consultorio – y consignó que “Es problema cualquier ítem fisiológico,  patológico,  psicológico  o  social  que  sea  de   interés para el médico o el paciente ” (Rakel, 1995).

Desde el punto de vista de un SISTEMA la HCOP es una historia con un ordenamiento diferente al simplemente cronológico.

Vamos por partes para comprender nuestro desarrollo.

Primero, los “PROBLEMAS” están estandarizados por el CIAP 2 y se utiliza en Medicina Familiar.

Los “PROBLEMAS” son una clasificación muy útil en la atención primaria.

Ahora bien, nuestra experiencia nos llevo a ver que ordenar los eventos de la Historia Clínica por una jerarquización como los Problemas era muy útil para seguir un conjunto relacionado de eventos.

En un paciente hospitalizado o con patologías de especialistas la clasificación del CIAP 2 resulta insuficiente, un oncólogo se vincula con un patólogo, y la clasificación es el CIE10 y el TNM o PTNM.

Entonces arbitramos una solución que toma el concepto del ordenamiento de la HCOP, pero que permite utilizar varios criterios de ordenamiento a los que llamamos HILOS.

HILO es la representación de un ordenamiento útil.

Entonces un evento de HC además de tener un orden cronológico, tiene un orden fijado por un criterio definido por el personal de salud.

Un Ejemplo de HILO sería el Balance Hidroelectrolítico, todos los eventos vinculados con fluídos están vinculados con un Hilo sobre sondas, catéteres o deposiciones.

Otro Ejemplo de HILO es una Emergencia, que incluirá el Triage, el examen de laboratorio, Rayos, etc.

Otro Ejemplo de HILO podría ser un Dolor de muelas, y hacer el seguimiento de ese dolor específico.

Tomamos también la idea de CONCLUIR UN PROBLEMA, es decir los HILOS pueden terminar cuando el profesional decide que el tema está resuelto, de tal manera que no necesita distraer su atención sobre eventos que acontecieron pero no hacen a la problemática que resuelve.

Entonces además de la vista tradicional cronológica de la H.C. con sus múltiples filtros y vistas, agregamos el ordenamiento por HILOS que responde a lo que tradicionalmente de define como HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS.

Esta es otra opción del uso del sistema.

Este uso es válido para la atención primaria, para Medicina Familiar y para el uso en Alta Complejidad.

El profesional es el que decide la forma en que le resulta más útil a su actividad y al paciente en particular.

Arquitectura del Sistema

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ARQUITECTURA DE ANGEL


SERVIDOR DE LOGIN
Es el servidor que controla los accesos al sistema.

SERVIDOR ANGEL
Es el centro de toda la actividad.
Su expresión más clara es el manejo de las Historias Clínicas.
Este servidor también controla todo lo referido a RRHH, Equipamiento, Insumos.
Vincula a todos los servidores que se mencionan.

SERVIDOR LISA
Maneja los datos de laboratorio, integrándose con otros sistemas o por si solo.

SERVIDOR HL7
Maneja las integraciones con otros servidores bajo protocolo HL7

SERVIDOR MIA
Es un middleware para vincular imagenes diagnósticas.
Vincula el PACS y los Visores de diagnóstico.
Controla los protocolos DICOM

SERVIDOR DE COMUNICACIONES
Es un servidor que se ocupa de enviar e-mails y mensajes SMS.
Algunos de los mensajes están dirigidos a pacientes y otros al personal.

SERVIDOR DE SEGURIDAD
Controla accesos físicos a la institución.
Controla cámaras de seguridad.

SERVIDOR WEB
Genera el Portal del Paciente.
Solicitud de turnos, retiro de análisis del laboratorio, recomendaciones de salud.

SERVIDOR MAXIMO CONTROL
Es un servidor REST que tiene su propia base de datos para generar el Tablero de Comando.

CLIENTE MAXIMO CONTROL
Tablero de comando para utilizar con celulares o tablets

SERVIDOR FTP
Permite la actualización del cliente en forma automática.

TERMINAL DE AUTOGESTIÓN
Permite evacuar las consultas frecuentes de los visitantes.

LLAMADORES
Indicadores de turno para la gente en espera.

CLIENTE
Interface visible de ANGEL. Es la herramienta que utiliza el usuario para conectarse al sistema.

SERVIDORES DE GEOREFERENCIACIÓN
Uso o integración con servidores de georeferenciación.

NODOS
Los nodos son la herramienta que permite compartir datos entre distintas instituciones.
Al referirnos a instituciones podemos hablar de CAPS , Hospital Materno Infantil, Hospital de oftalmología, otros hospitales o salas que requieran su propia administración.
Los nodos se configuran para trabajar localmente y replicar en forma inteligente sobre otros servidores.
Los nodos mantienen todas las H.C. de distintos ámbitos sincronizadas.

 

Mapas Mentales – Una forma de representar la Historia Clínica

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Nuestros 20 años de experiencia en sistemas de salud nos permiten plantear una nueva forma de representar el pensamiento del profesional.

Los arquetipos (mediciones objetivas) de la Historia Clínica, pueden ser manipulados por el profesional para crear vínculos.

Los arquetipos, ya sea síntomas, tratamientos medicamentosos, reportes pueden vincularse para expresar el pensamiento del profesional.

Siempre hemos sostenido que la medicina es un “arte”, no hay una relación lineal en el pensamiento del profesional, esta herramienta permite realizar esa representación del pensamiento “real” del profesional.

Es necesario destacar que cuando hablamos del profesional, nos referimos a todos los actores del sistema de salud, el médico, la enfermera, el odontólogo, el farmacéutico, etc.

Esta herramienta resultará en principio extraña, nuestra idea es utilizarla primero en los hospitales escuela para la formación.
Los estudiantes de medicina podrán presentar sus casos, vinculando los arquetipos y exponiendo su pensamiento. Todos sabemos que lo importante no es obtener un diagnóstico, sino saber que el estudiante ha comprendido las relaciones de lo que ha observado y que su pensamiento analítico y “artistico” ha sido desarrollado.

En algún momento se producirá la comprensión de esta revolución en el análisis de los datos del paciente, y la exposición de la información será rápida, clara y comprensible.

ANGEL va mucho más lejos de lo que Ud. imagina.

 

Nuevo Video – Definición de la planta del Hospital

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En el hospital existen necesidades de ubicar fisicamente a pacientes, personas y bienes.

La ubicación física también es necesaria para definir áreas y caminos hacia esos lugares.

Un ejemplo:

Llega un familiar a un Hospital y desea saber dónde está su madre para visitarla.

Un hospital de 400 camas tendrá en el fin de semana unas 800 personas preguntando por sus respectivos amigos o parientes.

Bien la solución es una terminal de autogestión que colocando el nombre del paciente le indique al visitante como acceder a la habitación.

Esta funcionalidad que incorporamos en ANGEL requiere la identificación de zonas, la ubicación de las camas y los “way points” o puntos del camino para orientar al visitante.

Este video explica cómo diseñar el plano, ubicar los puntos y valorizarlos para hallar el camino crítico desde un lugar hasta el destino buscado.

Visite https://youtu.be/0jYiUaOTB6s

ANGEL una propuesta evolucionada del NICE

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El NICE es el National Institute for Health and Care Excellence de Gran Bretaña.

El sitio es www.nice.org.uk y el material que contiene y su metodología ha sido en los últimos 6 años un faro para nuestro desarrollo.

Los documentos contenidos en el sitio son impecables, tanto en su confección, análisis y recomendaciones.

Estos documentos que suelen tener entre 400 y 600 páginas mantienen una estructura similar.

Tomemos un ejemplo: “Pregnancy and complex social factors: a model for service provision for pregnant women with complex social factors”

La primera parte se refieren a los datos obtenidos de distintas instituciones sobre el tema que desean tratar.

La segunda parte realiza una evaluación económico financiera sobre hechos, tratamientos, circunstancias.

La tercera parte se formulan recomendaciones.

Ejemplo de una recomendación: Si una institución encuentra una embarazada con riesgos sociales graves, hágale un examen para detectar posible sífilis. El examen para detectar la sífilis cuesta 2,5 libras y atender un bebé con sífilis 250.000 libras.

Los documentos, son amplios, son variados los temas y no sería justo hacer un resumen, por el contrario es obligación intelectual de cualquiera dedicado a la salud leer los originales que son gratuitos y están disponibles.

¿Qué proponemos?

ANGEL, recoge información de todas las instituciones que lo utilizan.
Hagamos un comentario sobre este punto:
La información se va generando con el uso del sistema, no es necesario realizar una tarea extraordinaria.
Cuando un profesional de salud registra cualquier evento, alimenta la base.

Esta base es construida automáticamente por los usuarios del sistema. Recuerde que ANGEL utiliza esencialmente datos tabulados y no textos libres.

En consecuencia tenemos la información que mencionabamos como la primera parte de los informes que genera el NICE.

No es la oportunidad, pero puede asociar este material a la Medicina Basada en la Evidencia.

Continuemos.

ANGEL incluye la registración de todos los datos de RRHH, salarios, horas extras, ausencias, licencias ordinarias, etc. . También registra los insumos, y los activos fijos que hacen al proceso de la institución de salud. Costos directos e indirectos.

Hemos expuesto las posibilidades de costear con ANGEL que son muchísimo más poderosas que los DRG (Diagnosis-related group).

¿Qué significa?

ANGEL genera la evaluación económico financiera de un tratamiento, una acción o un protocolo.

Esto es coincidente con lo que hemos descripto de los documentos del NICE.

Y como consecuencia de lo expuesto, un conjunto de expertos tiene en sus manos las posibilidades de formular recomendaciones tales como se generan en UK.

La principal diferencia, es que esto se genera automáticamente y no por encargos puntuales, y no solamente para casos de análisis, sino para cualquier otra circunstancia que quiera ser evaluada.

ANGEL es una herramienta para definir una política de salud de un pais.

 

 

DESARROLLO HUMANO – Registro Único del Ciudadano

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ANGEL en ACCIÓN SOCIAL o DESARROLLO HUMANO.

En nuestra formación especializada en la gestión hospitalaria hemos trabajado en muchas ocasiones con gerontólogos.

La gerontología como especialidad, suele ser una de las más ingratas para los profesionales, porque el paciente añoso no es apreciado por la sociedad moderna.

Esta circunstancia particular en nuestra evolución nos llevó a apreciar cuidadosamente todo lo vinculado con el desarrollo humano. El geriatra trabaja muy vinculado a las asistentes sociales, porque es la única forma de asegurar el cuidado del anciano.

La dimensión social es para nuestro concepto de la gestión de salud, simplemente la otra cara de la misma moneda y por ello es que ANGEL tiene como una de sus metas gestionar todo lo vinculado con el desarrollo humano.

Eventualmente seguiremos ampliando la información y cuando nos referimos al sistema indicaremos que nos referimos siempre al individuo o a su grupo desde alguna de las dimensiones como ser salud, desarrollo humano y educación.

Pronto expondremos el concepto del Registro Único del Ciudadano.

Ejemplos de los datos que se guardan en la Dimensión Social.

Persona

Datos demográficos (sexo, edad)

Educación

Salud

Ingresos

Grupo

Composición del grupo conviviente

Ingresos del grupo conviviente.

Debilidades y riesgos del grupo conviviente

Otros grupos de pertenencia, protección y contención

Vivienda:

Características.

Servicios básicos.

Comunicaciones y Transporte

Zona (se refiere a la zona, no al individuo) potencialidades para el desarrollo

Educación

Trabajo o actividad económica

Seguridad

Transportes

Internación domiciliaria – Monitoreo en el hogar

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Objetivo general

 

Permitir la internación de los pacientes descriptos en la casa, con el monitoreo de la salud con dispositivos “wearable” y el envio de la información a un centro de monitoreo para un seguimiento del paciente.

La institución al no incurrir en costos de hotelería (cama, mucama, comida, limpieza) reduce a menos de la mitad el costo. La cama queda disponible para atención de pacientes con patologías agudas.

El cuidado por la familia es más sencillo porque con una buena guía puede cuidar al familiar mientras altera en menor medida su funcionamiento normal.

El paciente permanece en su ámbito familiar produciendo un efecto psicológico notable que favorece su mejoría.

El centro de monitoreo fiscaliza la evolución y puede disparar alertas a ambulancias en segundos.

 

Objetivos complementarios

El proyecto deja abierto posibilidades para usos más simples, pero no menos importantes. Con una mínima extensión se podrán alcanzar soluciones para las siguientes situaciones.

 

  1. Captura de imágenes del paciente como medio de realizar un diagnóstico de la situación que complementa la información de los sensores. El enfermero o médico que recibe la información automática de los sensores, podrá habilitar la cámara del Display y observar al paciente.
  2. Video en vivo para interactuar con el cuidador del paciente o el mismo paciente para instrucciones inmediatas mientras se acerca el auxilio de ambulancia, médico y enfemería.
  3. Suministro del medicamento. En ANGEL están definidos los medicamentos, las dosis y los momentos de toma de esos medicamentos. En ANGEL se disparan los recordatorios para la toma de los medicamentos en el momento indicado. Desde el Display el cuidador puede indicar que ha suministrado el medicamento y esto también registra la disponibilidad de medicamentos para el tratamiento. En el caso de que no haya medicamentos suficientes se advierte al proveedor que debe entregar nuevos medicamentos.
  4. Consultas virtuales, el Display puede abrir una consulta entre el paciente, el cuidador con el profesional del centro de atención remota.
  5. El display puede verificar mediante la lectura del código Qr del medicamento si el medicamento a suministrar corresponde a lo prescripto evitando el error en el suministro de la medicación.

 

Resultados Esperados

Reducción de riesgos por infecciones intrahospitalarias.

Reducción de costos de internación.

Aumento de la calidad de vida del paciente.

Reducción de tiempos de respuesta ante eventos que requieran atención.

Reducción del error.

Reducción de costos de dispensación.

Alcance

El proyecto consta de la construcción de un prototipo con las siguientes características:

 

  • Selección, compra (eventual), instalación y configuración de sensores,
  • Diseño, desarrollo y ensamblado de una placa controladora,
  • Diseño y desarrollo del Display,
  • Diseño y desarrollo del Servidor de dispositivos
  • Ampliación de ANGEL para recibir y enviar información, testeos e instrucciones a todo el hardware y software.

INTEROPERABILIDAD – Mitos y verdades

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La interoperabilidad significa que dos sistemas puedan compartir información.

Esto tiene dos aspectos:

  1. El contenido a compartir
  2. El protocolo para que los sistemas se “hablen”

Mucho se expone sobre el protocolo, siendo HL7 el de más difusión.
ANGEL cuenta con un servidor HL7 para utilizar este en la interoperabilidad.

¿Qué pasa con el mensaje?

¿Cuáles datos se deben compartir?

Parecería que todo el mundo se preocupa por estandarizar el envio y nadie trabaja sobre el contenido.

Desarrollar un servidor de HL7 fue un trabajo de 6 meses, de un programador.

Desarrollar el contenido de la Historia Clínica 20 años, y seguimos aprendiendo.

España que podría decirse que en habla hispana es la más avanzada define que se comparte solamente una parte muy pequeña de la Historia Clínica.

¿Es útil una información sesgada del paciente?
A nuestro criterio, no.Una información parcial está orientada a estadísticas de salud, pero no para atender a un paciente.

Nuestro concepto de INTEROPERABILIDAD está asociado con el envio completo de la totalidad de la Historia Clínica, y su coordinación con distintos prestadores.

Creemos que preocuparse por el protocolo es como elegir la pintura de la casa, sin haberla construido.

Nuestra solución fue evaluada y aprobada por el Ministerio de Ciencia y Técnica de la República Argentina.

Para más información, contáctenos.

 

 

 

LIS – Sistema de Laboratorio

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LISA es el nombre de nuestro sistema de laboratorio.

El mismo permite el control de equipos mediante drivers que realizan una comunicación unidireccional o bidireccional según la configuración y prestaciones de los equipos.

Desde la HISTORIA CLÍNICA se realizan las solicitudes de determinaciones o de rutinas / perfiles, el sistema traza todo lo que acontece hasta volcar el resultado en la Historia clínica del paciente.

El primer paso siempre es definir las determinaciones que se realizan en la Institución.

Las determinaciones están estandarizadas mediante LOINC que también es incorporado a HL7.

LISA - LIS de ANGEL

Sistema de laboratorio