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Monthly Archives:Mayo 2016

Nuevo Video – Definición de la planta del Hospital

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En el hospital existen necesidades de ubicar fisicamente a pacientes, personas y bienes.

La ubicación física también es necesaria para definir áreas y caminos hacia esos lugares.

Un ejemplo:

Llega un familiar a un Hospital y desea saber dónde está su madre para visitarla.

Un hospital de 400 camas tendrá en el fin de semana unas 800 personas preguntando por sus respectivos amigos o parientes.

Bien la solución es una terminal de autogestión que colocando el nombre del paciente le indique al visitante como acceder a la habitación.

Esta funcionalidad que incorporamos en ANGEL requiere la identificación de zonas, la ubicación de las camas y los “way points” o puntos del camino para orientar al visitante.

Este video explica cómo diseñar el plano, ubicar los puntos y valorizarlos para hallar el camino crítico desde un lugar hasta el destino buscado.

Visite https://youtu.be/0jYiUaOTB6s

ANGEL una propuesta evolucionada del NICE

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El NICE es el National Institute for Health and Care Excellence de Gran Bretaña.

El sitio es www.nice.org.uk y el material que contiene y su metodología ha sido en los últimos 6 años un faro para nuestro desarrollo.

Los documentos contenidos en el sitio son impecables, tanto en su confección, análisis y recomendaciones.

Estos documentos que suelen tener entre 400 y 600 páginas mantienen una estructura similar.

Tomemos un ejemplo: “Pregnancy and complex social factors: a model for service provision for pregnant women with complex social factors”

La primera parte se refieren a los datos obtenidos de distintas instituciones sobre el tema que desean tratar.

La segunda parte realiza una evaluación económico financiera sobre hechos, tratamientos, circunstancias.

La tercera parte se formulan recomendaciones.

Ejemplo de una recomendación: Si una institución encuentra una embarazada con riesgos sociales graves, hágale un examen para detectar posible sífilis. El examen para detectar la sífilis cuesta 2,5 libras y atender un bebé con sífilis 250.000 libras.

Los documentos, son amplios, son variados los temas y no sería justo hacer un resumen, por el contrario es obligación intelectual de cualquiera dedicado a la salud leer los originales que son gratuitos y están disponibles.

¿Qué proponemos?

ANGEL, recoge información de todas las instituciones que lo utilizan.
Hagamos un comentario sobre este punto:
La información se va generando con el uso del sistema, no es necesario realizar una tarea extraordinaria.
Cuando un profesional de salud registra cualquier evento, alimenta la base.

Esta base es construida automáticamente por los usuarios del sistema. Recuerde que ANGEL utiliza esencialmente datos tabulados y no textos libres.

En consecuencia tenemos la información que mencionabamos como la primera parte de los informes que genera el NICE.

No es la oportunidad, pero puede asociar este material a la Medicina Basada en la Evidencia.

Continuemos.

ANGEL incluye la registración de todos los datos de RRHH, salarios, horas extras, ausencias, licencias ordinarias, etc. . También registra los insumos, y los activos fijos que hacen al proceso de la institución de salud. Costos directos e indirectos.

Hemos expuesto las posibilidades de costear con ANGEL que son muchísimo más poderosas que los DRG (Diagnosis-related group).

¿Qué significa?

ANGEL genera la evaluación económico financiera de un tratamiento, una acción o un protocolo.

Esto es coincidente con lo que hemos descripto de los documentos del NICE.

Y como consecuencia de lo expuesto, un conjunto de expertos tiene en sus manos las posibilidades de formular recomendaciones tales como se generan en UK.

La principal diferencia, es que esto se genera automáticamente y no por encargos puntuales, y no solamente para casos de análisis, sino para cualquier otra circunstancia que quiera ser evaluada.

ANGEL es una herramienta para definir una política de salud de un pais.

 

 

DESARROLLO HUMANO – Registro Único del Ciudadano

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ANGEL en ACCIÓN SOCIAL o DESARROLLO HUMANO.

En nuestra formación especializada en la gestión hospitalaria hemos trabajado en muchas ocasiones con gerontólogos.

La gerontología como especialidad, suele ser una de las más ingratas para los profesionales, porque el paciente añoso no es apreciado por la sociedad moderna.

Esta circunstancia particular en nuestra evolución nos llevó a apreciar cuidadosamente todo lo vinculado con el desarrollo humano. El geriatra trabaja muy vinculado a las asistentes sociales, porque es la única forma de asegurar el cuidado del anciano.

La dimensión social es para nuestro concepto de la gestión de salud, simplemente la otra cara de la misma moneda y por ello es que ANGEL tiene como una de sus metas gestionar todo lo vinculado con el desarrollo humano.

Eventualmente seguiremos ampliando la información y cuando nos referimos al sistema indicaremos que nos referimos siempre al individuo o a su grupo desde alguna de las dimensiones como ser salud, desarrollo humano y educación.

Pronto expondremos el concepto del Registro Único del Ciudadano.

Ejemplos de los datos que se guardan en la Dimensión Social.

Persona

Datos demográficos (sexo, edad)

Educación

Salud

Ingresos

Grupo

Composición del grupo conviviente

Ingresos del grupo conviviente.

Debilidades y riesgos del grupo conviviente

Otros grupos de pertenencia, protección y contención

Vivienda:

Características.

Servicios básicos.

Comunicaciones y Transporte

Zona (se refiere a la zona, no al individuo) potencialidades para el desarrollo

Educación

Trabajo o actividad económica

Seguridad

Transportes

Internación domiciliaria – Monitoreo en el hogar

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Objetivo general

 

Permitir la internación de los pacientes descriptos en la casa, con el monitoreo de la salud con dispositivos “wearable” y el envio de la información a un centro de monitoreo para un seguimiento del paciente.

La institución al no incurrir en costos de hotelería (cama, mucama, comida, limpieza) reduce a menos de la mitad el costo. La cama queda disponible para atención de pacientes con patologías agudas.

El cuidado por la familia es más sencillo porque con una buena guía puede cuidar al familiar mientras altera en menor medida su funcionamiento normal.

El paciente permanece en su ámbito familiar produciendo un efecto psicológico notable que favorece su mejoría.

El centro de monitoreo fiscaliza la evolución y puede disparar alertas a ambulancias en segundos.

 

Objetivos complementarios

El proyecto deja abierto posibilidades para usos más simples, pero no menos importantes. Con una mínima extensión se podrán alcanzar soluciones para las siguientes situaciones.

 

  1. Captura de imágenes del paciente como medio de realizar un diagnóstico de la situación que complementa la información de los sensores. El enfermero o médico que recibe la información automática de los sensores, podrá habilitar la cámara del Display y observar al paciente.
  2. Video en vivo para interactuar con el cuidador del paciente o el mismo paciente para instrucciones inmediatas mientras se acerca el auxilio de ambulancia, médico y enfemería.
  3. Suministro del medicamento. En ANGEL están definidos los medicamentos, las dosis y los momentos de toma de esos medicamentos. En ANGEL se disparan los recordatorios para la toma de los medicamentos en el momento indicado. Desde el Display el cuidador puede indicar que ha suministrado el medicamento y esto también registra la disponibilidad de medicamentos para el tratamiento. En el caso de que no haya medicamentos suficientes se advierte al proveedor que debe entregar nuevos medicamentos.
  4. Consultas virtuales, el Display puede abrir una consulta entre el paciente, el cuidador con el profesional del centro de atención remota.
  5. El display puede verificar mediante la lectura del código Qr del medicamento si el medicamento a suministrar corresponde a lo prescripto evitando el error en el suministro de la medicación.

 

Resultados Esperados

Reducción de riesgos por infecciones intrahospitalarias.

Reducción de costos de internación.

Aumento de la calidad de vida del paciente.

Reducción de tiempos de respuesta ante eventos que requieran atención.

Reducción del error.

Reducción de costos de dispensación.

Alcance

El proyecto consta de la construcción de un prototipo con las siguientes características:

 

  • Selección, compra (eventual), instalación y configuración de sensores,
  • Diseño, desarrollo y ensamblado de una placa controladora,
  • Diseño y desarrollo del Display,
  • Diseño y desarrollo del Servidor de dispositivos
  • Ampliación de ANGEL para recibir y enviar información, testeos e instrucciones a todo el hardware y software.

INTEROPERABILIDAD – Mitos y verdades

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La interoperabilidad significa que dos sistemas puedan compartir información.

Esto tiene dos aspectos:

  1. El contenido a compartir
  2. El protocolo para que los sistemas se “hablen”

Mucho se expone sobre el protocolo, siendo HL7 el de más difusión.
ANGEL cuenta con un servidor HL7 para utilizar este en la interoperabilidad.

¿Qué pasa con el mensaje?

¿Cuáles datos se deben compartir?

Parecería que todo el mundo se preocupa por estandarizar el envio y nadie trabaja sobre el contenido.

Desarrollar un servidor de HL7 fue un trabajo de 6 meses, de un programador.

Desarrollar el contenido de la Historia Clínica 20 años, y seguimos aprendiendo.

España que podría decirse que en habla hispana es la más avanzada define que se comparte solamente una parte muy pequeña de la Historia Clínica.

¿Es útil una información sesgada del paciente?
A nuestro criterio, no.Una información parcial está orientada a estadísticas de salud, pero no para atender a un paciente.

Nuestro concepto de INTEROPERABILIDAD está asociado con el envio completo de la totalidad de la Historia Clínica, y su coordinación con distintos prestadores.

Creemos que preocuparse por el protocolo es como elegir la pintura de la casa, sin haberla construido.

Nuestra solución fue evaluada y aprobada por el Ministerio de Ciencia y Técnica de la República Argentina.

Para más información, contáctenos.

 

 

 

LIS – Sistema de Laboratorio

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LISA es el nombre de nuestro sistema de laboratorio.

El mismo permite el control de equipos mediante drivers que realizan una comunicación unidireccional o bidireccional según la configuración y prestaciones de los equipos.

Desde la HISTORIA CLÍNICA se realizan las solicitudes de determinaciones o de rutinas / perfiles, el sistema traza todo lo que acontece hasta volcar el resultado en la Historia clínica del paciente.

El primer paso siempre es definir las determinaciones que se realizan en la Institución.

Las determinaciones están estandarizadas mediante LOINC que también es incorporado a HL7.

LISA - LIS de ANGEL

Sistema de laboratorio

Genograma – Medicina familiar –

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Hemos desarrollado una herramienta para representar el familiograma.

La herramienta fue solicitada por los especialistas en Medicina Familiar, Pediatría y Acción Social.

genograma

Medicina familiar

Esta primera versión permite incorporar disntintas personas, agregarles un nombre o texto y también agregar vínculos en base a la estandarización internacional.

Conferencia sobre Historia Clínica Digital

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El Sábado 2 de Julio realizaremos una charla en la ciudad de Concepción del Uruguay – Provincia de Entre Rios – Argentina. Hospital Justo José de Urquiza.

Los temas que se han de tratar son los siguientes:

1. Diferentes tipos de historia clínica digital

2. Estándares, su verdadero valor. ¿Cuándo adherir total o parcialmente?

3. La organización hospitalaria, los circuitos.

4. Circuito del medicamento, la trazabilidad. Visión global e individual.

5. Los costos como sistema de evaluación de áreas e instituciones.

6. La portabilidad de la historia clínica.

7. Las dimensiones del individuo, una visión de gobierno.

8. Las posibilidades de crear una red nacional.
9. Análisis del modelo de EEUU, ¿Qué aplicar?

La inscripción es libre y gratuita.
Contactarse por e-mail alecar_dos@yahoo.com.ar

MÁXIMO CONTROL – Tablero de comando para la gestión de salud

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MÁXIMO CONTROL

Esta constituído por un servidor REST.

REST Representational State Transfer

Una aplicación web REST requiere un enfoque de diseño diferente a una aplicación basada en RPC. Las aplicaciones RPC son las que Ud. utiliza al solicitar una página web.

Una aplicación REST tiene como diferencia fundamental entre un servicio web clásico (SOAP) y un servicio REST es que el primero está orientado a RPC, es decir, a invocar métodos sobre un servicio remoto, mientras que el segundo está orientado a recursos. Es decir, operamos sobre recursos, no sobre servicios.

En una API REST la idea de “servicio” como tal desaparece. Lo que tenemos son recursos, accesibles por identificadores (URIs).

MÁXIMO CONTROL tiene como propósito brindar la información de gestión para la toma de decisiones. No son datos operativos sino mediciones de tendencias, medias, desvíos para gestionar y tomar decisiones.

Desde hace años los conceptos de DATA WAREHO– USE son universalmente comprendidos como una forma de almacenar información para gestión.

Llevado a un nivel más bajo esos datos se agrupan en una o varias FACT TABLE o tablas de hechos que sirven a los propósitos de consulta.

¿Por qué recurrir a este tipo de tablas y a un servidor REST?

La respuesta es sencilla:

LA VELOCIDAD DE RESPUESTA PARA ANALIZAR MILLONES DE DATOS

Una tabla de hechos es la tabla central de un esquema en estrella de un datawarehouse.

Esta tabla de hechos es esencialmente una tabla que contiene todos los datos útiles de un negocio. Cuando hablamos de negocio nos referimos a agendas, camas, consumos de farmacia, etc.

El esquema de estrella que mencionamos contiene en el centro una FACT TABLE, y un conjunto de tablas periféricas que contienen los datos preparados para la consulta.

Las mayores preocupaciones son el detalle que deben contener estas tablas o la granularidad de la información y las indexaciones para optimizar la velocidad de búsqueda.

El servidor ANGEL alimenta al servidor MÁXIMO CONTROL quien a su vez tiene su propia base de datos con las características mencionadas.

MÁXIMO CONTROL como servidor REST puede responder a altísima velocidad todas las consultas sobre los negocios analizados y devolverlos a un celular, una tablet o una aplicación de escritorio.

ALGUNOS EJEMPLOS DE DATOS

Nota. Apertura en Sexo y Grupo Etáreo (SE)

CAMAS

– Total cantidad de camas
– Total cantidad de camas por servicio
– Total cantidad de camas por edificio y piso
– Total de camas por office de enfermería
– Promedio de camas disponibles
– Promedio de pacientes-día
– Tasa de mortalidad hospitalaria
– Distribución camas ocupadas / deshabilitadas / bloqueadas / libres (valores totales y porcentaje)
– Giro cama (por servicio)
– Días promedio estada (por SE, por Servicio, por diagnóstico)
– Total egresos por diagnóstico, por servicio, SE, por financiador, por lugar de residencia, por tipo
– Total ingresos por diagnóstico, por servicio, SE, por practicante, por origen, por grado de urgencia, por práctica
– Diferencia tiempo estimado de días de internación y el tiempo real (por servicio)
– Diferencia entre diagnóstico de ingreso y diagóstico de egreso (por servicio)
– Diferencia entre solicitud de internación y asignación de cama
– Diferencia entre generación de epicrisis y alta administrativa
– Total pacientes internados sin eventos por servicio, por practicante
– Total eventos de admisión y egresos por usuario.
AGENDAS
– Total de agendas públicas/privadas (total y porcentual), por servicio, por especialidad
– Total de agendas web por servicio, por especialidad
– Total de agendas asignadas a turnero por servicio, por especialidad
– Cantidad de turnos libres, ocupados y bloqueados (total y porcentual), por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con fechas excepcionales por servicio, por especialidad, por practicante
– Agendas con sobreturno por servicio, por especialidad, por practicante
– Tiempo de anticipación de agenda por servicio, por especialidad, por practicante
– Producción de asginación de turnos por servicio, por usuario
– Total de ausentes (mis agendas)
– Total primera vez / ulterior por servicio, por especialidad
– Concentración de turnos por paciente (si el paciente concentra o no sus turnos, si asiste muchas o pocas veces para las atenciones)
– Tiempo promedio entre la asignación del turno y el día del turno. Vinculación con ausentismo.
– Tiempo promedio entre la creación del día nuevo en la agenda y su llenado
– Cantidad de bloqueos y desbloqueos por servicio, por agenda, por practicante

 

 

 

Tablero de Comando – Gestión de Salud

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Es dificil definir con exactitud que datos deben ir al Tablero de Comando y cuales pertenecen a la operatoria diaria.

Ocupación de camas en hospital

Resumen de ocupación de camas

En la práctica, es el mismo decisor quien debe indicar la forma en que desea ver la información.

Un lineamiento básico es que los formatos de la información responden a necesidades Operativas o a necesidades de Gestión.

Camas hospitalarias

Gestión de camas hospitalarias

Usualmente tratamos de mantener la división con el criterio de si la información es nominada o innominada.
Es decir que si un reporte, gráfico o de texto, contiene los nombres de los pacientes, esa información es netamente operativa. En caso de que un reporte, gráfico o textual es anónimo, entonces estaremos en presencia de una información gerencial.

La división en uno u otro sentido no es exacta, simplemente orientativa.

La utilidad de hacer esta distinción se vincula con el medio y la seguridad que se ha de otorgar.

Una información gerencial es muy condensada y genérica sin datos individuales, como tal siempre que sea posible debe representarse con un gráfico y en un medio como un celular.

Una información operativa, debe permitir navegar el dato hasta el detalle más pequeño.

Existen circunstancias mixtas, que expondremos en otra oportunidad.